我家潇洒美少年，皎如玉树临风前；我家有女初长成，豆蔻梢头二月初。
孩子每一步的成长，都温暖着家长的心。这过程中既有快乐相伴，同时也夹杂着各种小烦恼。比如某天早晨，娃像往常一样扑过来要吃要喝，嚯，怎么娃口气不清新?赶紧指挥娃去刷牙，吆，怎么刷牙又出血了?噢，没事，可能娃最近学习紧张，压力大，上火了。多喝点水，多吃点青菜就好了。
真的是这样吗?
刷牙出血，口气不清新，要小心青春期牙周病。
青春期牙周病分为牙龈炎和牙周炎两大类，常见临床症状就是刷牙出血和口腔异味。大部分孩子刷牙出血是牙龈炎引起的，牙周病变是可逆的，通过简单治疗，牙周组织就可以恢复正常。如果没引起足够重视，炎症继续发展，会造成牙槽骨的破坏，这时就从牙龈炎变成了牙周炎。牙周炎造成的破坏是不可逆的，治疗也只能控制炎症发展，所以早期发现早期治疗很重要。
牙龈炎
孩子这个阶段的牙龈炎分为慢性牙龈炎和青春期牙龈炎。其中慢性牙龈炎在儿童和青少年中的患病率高，国内外的调查资料显示，人群中慢性牙龈炎的患病率在60%~90%。儿童在3到5岁后就可能患牙龈炎，随着年龄增长，患病率和严重程度逐步增加，到青春期时达到高峰，17岁以后患病率逐渐下降。
为什么慢性牙龈炎在青少年中发病率高呢?
1. 5-12岁，孩子正处于乳牙恒牙替换期，牙齿大小不一，排列不齐，容易堆积菌斑。
2. 12-15岁，恒牙替换完成，是正畸治疗的最佳时期，很多家长会选择这时带孩子矫正牙齿。正畸治疗的孩子本就存在牙齿拥挤牙列不齐，治疗时牙面上粘上托槽，又戴上弓丝，一顿饭下来，一嘴的铁嘴钢牙上会残留很多软垢，这就给细菌繁殖提供了温床。
3. 青少年由于年龄特点，不容易保持良好口腔的卫生习惯，比如刷牙方法不正确、牙刷头过大、刷牙次数不够、刷牙后又进食、不会使用牙线等等。还有些孩子刷牙时怕触及牙龈而出血，往往不愿意刷牙或只刷牙齿咬合面，导致口腔卫生不良，这些长期滞留在牙面上的菌斑和软垢就会引起牙龈炎症，就会导致刷牙出血和口腔异味。
这种单纯因为菌斑滞留、刷牙清洁不彻底而导致的牙龈炎症叫慢性牙龈炎，也叫菌斑性龈炎，只要去除了菌斑，炎症就控制了。一般治疗后一周，牙龈即可恢复正常。
但有些孩子，口腔卫生还可以，刷牙也还可以，可是牙龈仍然红肿，刷牙仍然出血，牙龈的炎症与口腔卫生不匹配，牙龈炎症程度超出了菌斑滞留的程度。这又是为什么呢?
除了菌斑滞留这个主要的致病因素外，还有一个重要的原因：青春期青少年体内激素水平变化，导致机体对菌斑刺激更加敏感。牙龈是性激素的靶组织，由于青春期内分泌的改变，会放大牙龈的炎症反应，或者使原来的慢性牙龈炎症状加重，这就是青春期牙龈炎。青春期过后，牙龈的炎症可以部分消退，但是本身由于菌斑引起的慢性牙龈炎不会自行消退。
在这个时期，如果家长及时发现，及时带孩子治疗，病变终止，牙龈可以恢复正常。如果以为孩子只是学习紧，上火了，没有加以重视，牙龈炎症继续发展，造成牙周组织进一步破坏，引起牙槽骨的吸收，牙龈炎就会发展为牙周炎，此时的病变就不再可逆了。
牙周炎
这个阶段的牙周炎又分为青春前期牙周炎和青少年牙周炎。这些都是牙周炎的特殊形式，归类于侵袭性牙周炎。
发病年龄一般在青春期前后，11~13岁，早期一般没有明显的症状，等症状明显时通常已在20岁左右。一般女性多于男性。
它的病变特点在于牙周组织的破坏程度和口腔卫生状况不成正比。有些孩子口内的菌斑和牙石量很少，牙龈表面的炎症也很轻微，但临床检查却已经有深的牙周袋和牙槽骨的破坏。患者通常身体健康，在家族中可有多代多人患本病，有较强的遗传背景。
治疗
大多数青少年都是慢性牙龈炎，治疗也相对简单。牙周病的主要致病因素是菌斑，因此清除菌斑是治疗的关键。龈上洁治术，就是俗称的洗牙，可以清除掉牙面上堆积的牙石、菌斑，大多数孩子即可痊愈。大量的研究已经证明，已经接受过牙周治疗的患儿在维护期内除了自己控制菌斑外，定期龈上洁治，去除新生的菌斑牙石，是维持牙周健康、预防牙周炎和牙龈炎的最重要的措施。所以家长不要谈洗牙色变，每6-12个月要带孩子牙周复查。
预防
牙龈炎的治疗并不难，疗效也很理想，重要的是要防止牙龈炎再次复发。牙周病的致病因素是菌斑，但菌斑去除之后还会不断地在牙面重新形成，所以必须养成口腔卫生良好习惯，坚持每天彻底地清除菌斑，才能预防牙周病的发生和复发。而且控制菌斑不是某一个阶段的治疗，是贯穿终生的。
刷牙是清除菌斑的最主要的手段。孩子因为学业繁忙，中午没有办法刷牙，但最少要保证早晚各刷一次。与次数相比，刷牙的方法和清洁质量更重要。
首先要选择小头的牙刷，方便在口腔内转动。刷牙的方法有很多，有研究表明，只要应用得当，各种方法之间没有显著差异。但是对于牙周病的患者，清除菌斑的重点是靠近牙龈缘的地方和相邻牙的间隙，所以巴氏刷牙法更为适宜。牙周病刷牙的重点部位在牙龈缘，所以应该选用软毛牙刷，以避免损伤牙龈。电动牙刷的优势在于既能清除菌斑，又能促进孩子刷牙的积极性。和手动牙刷相比，效果效果是一样的。
牙膏的选择
牙膏主要是通过其中的摩擦剂和结晶剂来增加刷牙的清洁效果，只要是正规厂家的牙膏，都可以。
牙线
如果只是单纯刷牙，刷得再好也只能清除颊舌面或者咬合面的菌斑，只是占40%~60左右，在两个牙齿的相邻面，必须使用牙线，才能彻底地清除菌斑。正畸治疗的青少年可以使用专门的正畸牙刷，或者使用冲牙器来帮助清除托槽上的菌斑。
做到这些，就能大大减少牙周病的发生率，祝福每一个孩子的青春都健康快乐，风华绝代。
来源：人民日报健康号@谢小牙医
作者简介：北京口腔医院口腔专业主治医师谢咏梅
（责编：刘予欣）
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