(健康时报记者 郝倩玉)提高薪资待遇、有五险一金，这是村医们所期待的事情。
6月23日，国家卫生健康委办公厅发布《关于做好2021年基本药物制度补助项目工作的通知》，提出进一步加强对乡村医生的支持力度，村卫生室人均补助标准由8元提高至10元，对实施基本药物制度的村卫生室，转移支付资金主要用于乡村医生的收入补助等措施。
2019年湖南省长沙市雨花区跳马镇的村医们已经实现了这个让他们期盼已久的愿望。在这里，不仅村医们收入大幅度提升，17位村医还领上了五险一金！
有了归属感，村医的职业得到了国家的肯定
“转眼已有两年时间了，两年前的村医改革对我们及当地百姓的生活和医疗服务条件的改善有着极为重要的影响。”荣获湖南省2020年“最美乡村医生”称号的湖南长沙市雨花区跳马镇嵩山村村医张有为向健康时报记者谈及经历的改革变化。
过去，乡村医生是“半医半农”，没有编制，没有固定收入。村医的主要收入来源是基本公共卫生服务拨款和部分医疗收入，没有养老保障。
2019年，十三届全国人大常委会将“关于加强乡村医生队伍建设的建议”作为年度重点督办建议，由国家卫健委牵头办理。同年7月，国家卫健委会同全国人大教科文卫委、中央编办、教育部、财政部、人力资源和社会保障部、国务院扶贫办、国家中医药局等部门，邀请部分全国人大代表赴河北承德、湖南长沙、四川乐山和湖北黄冈4地调研乡村医生队伍建设工作。调研组深入乡镇卫生院、村卫生室与乡村医生座谈，调研乡村医生待遇、养老、培养等保障措施和落实情况，为进一步推动各地落实并完善有关政策提供依据。
作为此行调研的4地之一，湖南省长沙市雨花区按照深化医药卫生体制改革总体要求，在跳马镇探索建立紧密型“乡村卫生一体化”管理模式，并纳入区全面深化改革重点项目。2020年5月，长沙市卫健委正式将雨花区“乡村卫生一体化”管理列为市级试点项目。
今年42岁的张有为，1998年就成为了当地村卫生室的乡村医生，已经在岗位上坚守了23年他，如今不再是半医半农，政府采取了聘用制，他终于有了一份有保障的工作。不仅有了五险一金，工资水平也提高了。
“保险自己出308元，单位出796元，月平均工资7000元左右。这在过去，这是我们想都不敢想的事。”张有为告诉记者，其父亲是老乡村医生，受父亲影响，医学院校毕业后就回到当地干起了乡村医生，父辈是60年代的村医，他们那时是没有医保和养老保障的，有的村医退休后每月最低工资仅为150元。
“现如今村医的现状得到了很大的改善，我们有了归属感，自己的职业工作得到了国家的肯定。”张有为表示。
再也不用为“老无所保”担忧
“有了五险一金后对生活更有信心、更安心、更有干劲了。”今年44岁的湖南长沙市雨花区跳马镇三仙岭村村医刘柱成从事村医工作已有23年。
刘柱成告诉健康时报记者，在此之前“半工半农”的他还要从事农业劳作，只有做一些额外的工作才能将生活维持下去。但现在有了固定的收入和五险一金后，务农不再做了，可以专心为群众服务了。
“我现在的工作以公共卫生服务为主，目前村卫生室只有我一个人，负责服务全村2889人。从前因为没有固定的收入，工作是以做基本医疗为主。一个人既做基本医疗又做公共卫生服务，总感觉分身乏术，很难将这二者都做好。而现在则不同了，可以集中精力做好公共卫生服务。”张有为称。
“乡村卫生一体化”的推进，不仅让村医们在工作中有了归属感和成就感，同样有获得感的还有当地农村的广大百姓。
“目前村里共有高血压患者250多人，糖尿病患者90多人。村里有21户精准扶贫户，其中有6个高血压患者，7个精神病人，贫困户大部分家里有重病患者，我们对精准扶贫的贫困户实施先诊疗后付费的一站式结算模式，报销比例能达到90%。”
除慢病管理之外，村医在预防接种、孕产妇管理、0-6岁儿童管理、慢性病管理及肺结核病患者筛查等工作中也发挥着重要作用。在镇卫生院的指导下，村医完成入户访视、健康体检、管理居民健康档案等任务。
“我们定期为老百姓测血压、测血糖，时间长了之后，老百姓对我们的认可度和依赖性提高了，平时有个小病会直接找我们咨询，村卫生室也能够留住病人了。此外，平日里，对慢病患者用药进行督促、指导，经常的沟通和提醒，患者的服药的持续性、科学性相较于以往大大增强了。”
解决好村医的保障问题还需努力
湖南省长沙市雨花区卫健局某负责人在接受健康时报记者采访时表示，要解决好村医老有所保的问题，需要从国家层面制定政策。
第一是，全面明确乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对村医的业务指导和人事管理关系，推行村医和卫生院签订聘用协议，缴纳五险一金，完善劳动保障机制；
第二是，从现有村医中，通过公开考试，选聘部分优秀村医，纳入乡镇卫生院编制管理，使其能进入“体制内”，提高工作积极性，让其有“出路感”；
第三是，改革职称晋升机制，让村医也能晋升职称，使其有职业发展空间；
第四是，大幅提高现有的已经退出岗位的老年乡村医生生活补助。“这批退出的老年乡村目前没有任何退休保障，大部分丧失了劳动能力，生活极其困难，湖南目前补助标准是每年1800元左右，对比畜牧水产行业退出的老年乡村兽医，标准极低，远远不能保障他们的基本生活。”
国务院先后印发《乡村医生从业管理条例》、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号)和《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)等政策法规，要求加大投入力度，保障乡村医生收入待遇，妥善解决乡村医生养老问题，开展订单定向培养，切实加强乡村医生队伍建设。
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