近日，北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一位四岁患儿乐乐(化名)，家长反映一个月来孩子一直“感冒”，反复抠鼻、鼻塞、睡眠时张口呼吸，遂来到顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科。
接诊的谭新华副主任医师经检查发现患儿双侧鼻腔黏膜水肿明显、鼻甲肥大，右鼻底部有一“尖牙”(如图1所示)，外部包裹着正常的鼻腔黏膜，但正常肉眼视野很难发现此异常。鼻腔内的牙齿会是真的吗?这到底是怎么回事?
为进一步明确检查，医生为患儿开具CT、鼻咽镜检查单，经鼻窦CT检查(图3)，发现患儿右侧鼻腔鼻底部约1.5cm×0,8cm×0.7cm大小高密度影，似牙齿、可见牙根影像，周围有软组织包裹，边界清晰。除此之外，经鼻咽镜检查(图4)提示腺样体肥大，阻塞后鼻孔3/4以上，后鼻孔基本被堵满。
患儿病因终于找到了，确诊为腺样体肥大、鼻腔牙、过敏性鼻炎。
收入院后进行了鼻内镜下腺样体切除术，鼻腔牙切除术，并辅以过敏性鼻炎的控制治疗，术中发现鼻腔牙与周围组织粘连不紧，且基底范围不大，先将其与鼻中隔分离，再用电凝在其底部烧灼，将其完整取出，最后复位了鼻底黏膜。整个过程几乎没有出血，避免了对周围组织不必要的伤害。经过上述治疗，患儿摆脱了“感冒”，很快回归自由呼吸，孩子也终于恢复了往日灿烂的笑容。
那么为什么牙齿会长在鼻腔里?
此病发病率不高，搜索了近30年的国内外文献，报道病例不超30例，但鼻腔牙的发病率其实要高于报道的数字。据北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科知名专家葛文彤介绍，此病为进入鼻腔的额外牙或者异位牙，多由先天发育或者外伤所致。如果牙齿数目缺少则为异位牙，如果口腔牙齿数目正常则为额外牙。此患儿口腔内乳牙数量为20颗，所以此病例诊断是额外牙。此病好发于鼻底，多数单发，切牙或者尖牙多见，从形态上来看，此病例应为尖牙。通常多数患者早期无明显症状，就医时多数患者鼻塞单侧明显、流涕或涕中带血、鼻腔异味等，或者家长诉求是总“感冒”。
鼻腔异物除了发现“牙齿”外，还有哪些?
鼻腔异物是指鼻腔中存在外来或者自体的物质。异物可分为五大类：
1.病理性异物，以小儿患者多见。鼻腔里发现异物，除牙齿外，还可以出现“石头”。医学名词称之为鼻石，多来自鼻腔异物，长时间的鼻分泌物、泪液增多，经气流浓缩分解出多种无机盐类沉积于异物表面，日久增大形成鼻腔鼻窦结石。前段时间我院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师谭新华就处理过一例，由学生用塑料尺的残角存于鼻腔3-4年形成的鼻石。
2.非生物类异物，如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等。
3.植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等。
4.动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。
5.自体产生的异物，鼻腔内凝血块、死骨、痂皮。
6.呕逆入鼻，呕吐、喷嚏、呛咳时，食物残渣、蠕虫等呛逆入鼻。
那么鼻腔异物到底是怎么进入鼻腔的呢?
鼻异物主要是自塞入鼻，最常见的年龄为3岁左右，此时的患儿处于对外界事物好奇的年龄，在玩耍时误将小的物品如：花生、小玩具零件、橡皮块、笔盖、螺丝等，易塞入鼻腔，儿童鼻腔小，异物进入鼻腔后则很难取出。部分患儿怕家长责怪而隐藏病情，则异物将会被遗忘，久而久之出现鼻部症状，甚至全身症状是才被发现。另外在热带地区的昆虫、水蛭等也可爬入鼻腔，且用不洁净的水洗脸、洗鼻，也能使水中生物进入鼻腔；在爆破或使用电动刨锯、火枪等时，石块、木片、铁屑等异物也可入鼻。还有自体原因，如呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等倒吸入鼻腔。
随着时代的发展，异物常见的东西也是千奇百怪、令人昨舌，比如纽扣电池，发现不及时可能就会出现电池短路、漏电、漏液，含有汞、镉、铅等有毒重金属带来的危害更严重，能直接伤害、腐蚀、烫伤患儿的鼻腔、鼻中隔黏膜，甚至导致鼻部软骨坏死、穿孔，引发鼻部外观异常。
鼻腔异物后通常有哪些症状?
鼻腔异物的表现不尽相同。如异物较大，鼻塞、抠鼻、出血等症状可较早发现。异物较小且平滑则早期可无明显异常。鼻腔异物后引发鼻炎多表现为鼻塞、流涕或涕中带血、鼻臭味等；若引发鼻窦炎则出现流脓涕、头昏、头痛等。动物性异物常会出现虫爬感，鼻内水蛭可导致反复鼻出血。
鼻腔异物后如何进行治疗?
鼻内异物后需要到耳鼻喉科做常规检查多数可以确诊，部分需要吸除掉分泌物后，用鼻内镜发现异物；甚至有部分患者需要进行影像检查。在没有引发严重并发症前治疗比较容易，局部麻醉或者全身麻醉下将异物取出，大多预后较好。
家长们如何做才能避免孩子出现鼻腔异物?
前面说了鼻腔异物的一个共同点就是很容易被忽视掉，有些可能会隐藏多年，甚至出现严重并发症才会发现，那么家长们做好预防才是关键。谭新华副主任医师给出如下建议：
1.要多观察儿童的一些不良习惯，比如：抠鼻、清嗓子、掏耳等，长时间行为异常及早进行专科检查。
2.正确引导儿童习惯。一些家长喜欢抠鼻、掏耳，孩子耳濡目染，加之学习能力极强，很容易学会这些不良习惯，并将异物放入耳、鼻中。在询问病史过程中，这类原因不在少数。
3.有儿童的家庭应该将较小、尖锐的物品放置在孩子不能接触到的地方，防患于未然。
4.对突发行为异常的儿童要早沟通、开导，比如鼻腔塞入小玩具等情况后，能做到及时告知家长。家长平时更要多做行为规范、健康引导方面的教育。
5.遇事不要慌，假如发现孩子出现这些问题，不要手忙脚乱，禁止做不规范的救治，否则引发出血、取出难度增加，甚至有些哭闹厉害的误吸导致气管异物。
医生提醒，儿童表达能力不足，有时很难从日常交流中获得有效的信息。尤其对反复“感冒”，如长时间抠鼻、鼻塞等行为异常应该引起重视，需及时到正规医院进行检查。
文字|耳鼻咽喉头颈外科 谭新华
（运营：孙欢）
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