腰椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的主要病因之一，多发于40岁以上的中年人，尤以老年人为多见，影响老年患者的晚年生活质量。 7月8日，《人民名医》特邀北京积水潭医院正骨科李建民主任，介绍老年人腰腿痛与腰椎管狭窄之间的关系，帮助更好的认识腰椎管狭窄疾病以及做好防治工作。
受访专家：李建民，北京积水潭医院中医正骨科主任医师，中华中医药学会风湿病学会常务委员，北京中医药学会骨伤科分会副主任委员。在北京积水潭医院中医骨科从事中医骨科临床工作20余年。
腰椎管狭窄的病因
导致腰椎管狭窄的病因主要有先天性和后天性两种因素。其中先天性因素很少见，只占患者总数的约1%-2%，主要是由先天性腰椎管发育不完善所导致。后天性因素则是腰椎狭窄最常见的病因，直接原因就是腰椎发生退化而影响椎管结构，造成狭窄，发生病变；间接原因包括腰椎间盘症、腰椎骨质增生或腰部外伤等疾病治疗不当，后期发展所致，或患者存在腰椎内肿瘤等占位性病变或强制性脊柱炎等腰椎部病变。
腰椎管狭窄的症状
腰椎管狭窄最主要、最常见的症状就是腰痛，伴见一侧或双侧的下肢后外侧疼痛。最典型的症状就是间歇性跛行，即患者在静坐或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间，才能继续行走。
随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长，一些严重的患者，甚至行走不足两三百米即需要休息，严重影响日常工作与生活，降低患者生存质量。
此外，马尾神经压迫症状也是腰椎管狭窄的主要症状表现之一，部分患者受疾病影响，出现会阴部疼痛、二便控制能力变差甚至失禁等神经压迫受损症状。
腰椎管狭窄的诊断
医生对腰椎管狭窄的诊断主要有三个方面。第一，既往病史，患者既往是否有长期慢性的腰痛病史；第二，是否有上述所述腰椎狭窄的常见症状，尤其是典型症状——间歇性跛行的出现；以及症状的严重程度和发作频繁程度；最后，结合腰椎影像学检查，主要包括腰椎X线检查、腰椎CT或核磁等影像学检查，明确腰椎狭窄发生的部位以及狭窄的程度或压迫的部位等。
腰椎管狭窄的治疗
出现腰椎管狭窄时一般提示，患者既往的腰部基础病已经发展到了一个较严重的程度或是腰椎内出现肿瘤等占位性病变，需要及时治疗。
腰椎管狭窄的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要有：
1.卧床休息，建议患者以屈髋屈膝体位卧床，帮助拉大椎间隙，减轻患者因椎管狭窄引起的压迫、疼痛症状。
2.对于长期、反复或者是剧烈的急性腰痛时，可以服用布洛芬等止痛药物，帮助缓解疼痛症状，但此类药物常有恶心、厌食或反酸等不良反应，不建议长期服用。
3.锻炼核心肌群，在症状缓解期或不发作期，适当的做仰卧起坐运动，增强腹肌力量，帮助减轻腰肌的负担。
4.中医药治疗，在症状发作期，请中医医生予以辨证论治，服用一些对症的活血化瘀，温经散寒等中成药药物，如腰痛宁胶囊等，帮助缓解症状，并且中成药制剂止痛效果与西药基本一致，但不良反应少，对胃肠道刺激小，患者可以根据医生指导按疗程周期治疗；此外，症状缓解期也可以选用针灸等治疗帮助治疗。
5.戴支具，腰部固定支具的主要作用就是支持腰椎，帮助增加腰椎稳定性，减轻腰部压力，以缓解压迫症状。
而手术治疗，则主要是以手术切除压迫部位，或者予以腰椎功能支持等为主。但是手术治疗往往创伤较大，部分患者也可能术后缓解程度不满意，因此建议要谨慎选择手术治疗，需医生严格判断患者是否符合适应症之后，再决定手术治疗的方式和方法。
最后提醒广大腰痛病患者，出现腰痛症状使就应该注意休息和改变不良坐姿等，反复出现时当及时就医治疗，避免疾病长期发展进展成腰椎管狭窄，增加治疗难度，也增加个人生活负担。
网友评论