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房颤让脑卒中风险加倍!黄从新:三大策略治房颤

2020-06-10 18:52:51来源:健康时报网|分享|扫描到手机

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍的疾病,也是中国居民的第一死亡原因和第一致残原因。而房颤会使得卒中的风险增加5倍之多,而且房颤导致的脑卒中一年的致残率和死亡率超过了50%,而且一年内的复发率也超过了1/3。

做好房颤的患者管理,预防卒中的发生,对于改善患者的愈后至关重要。6月6日,房颤日到来之际,中国房颤中心的联盟主席,武汉大学心血管病研究所所长黄从新教授做客人民名医直播间,为大家来详细解析房颤和卒中那些事儿。

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基础病+老龄化

我国进入房颤高发期

房颤是以心房的无序跳动为特征的一种心律失常,既往流行病学调查研究显示,房颤在中国人群中间的患病率大概是0.74%左右,中国大概有1000多万房颤人群。

为什么会有这么大规模的房颤人群?房颤可以作为一个独立的疾病出现,也可以作为一个伴发疾病出现。如果是后者,一定还伴发一些原来有基础性疾病,数据库显示,排在前4位的依次是高血压、冠心病、心衰、糖尿病,而这些基础疾病在我国都有庞大的患病人群。除此以外还有瓣膜性疾病也是房颤致病因素之一。

在某种意义上讲,房颤也是一个老年性的疾病,因为年岁大了,心肌的纤维化程度在逐年增加,就会引发心电传导中中的不均匀性,就容易形成房颤。研究资料提示70岁以上的人群每增加一岁,那么房颤的发病率增加1%。

由于中国已经进入了老龄化这个时代,再加上如高血压、冠心病等庞大的基础疾病人群,所以房颤在中国已经进入高发时期了。

识别房颤有办法

心慌心悸摸脉搏

如何对房颤进行自我判断以便早发现早治疗呢?主要分为自我管理和医院就诊两方面。

如果是一位房颤患者,他一定会有心悸,有心慌,甚至胸闷、头昏等症状,这是一种情况。这种情况是病人的自我感受。

第二种,如果没有以上明显症状,病人可以经常摸一摸自己的脉搏,如果我们的脉搏是有规律的跳动,那么肯定不是房颤,如果我们要摸脉搏,跳几下甚至停几下再跳,再甚至是根本就没有规律可循。这种情况下,如果加上你有心慌、胸闷、头晕这种情况的话,有可能是心律失常也可能是房颤,需要到医院进一步确诊。

那么如果碰到上述的情况以后,我们应该去看医生,医生如果是把听诊器往胸前一放,再摸一摸脉搏,大致上就可以确认这个患者是不是房颤,那么再进一步的那就是做心电图检查或者24小时心电图,可以记录病人的24小时心搏的情况。现在有些医院门诊都还放了筛查机,筛查机很简单,两手一握,就看到心跳是不是规整的。通过这样一些方法,我们对房颤的诊断是不难的。

所以提醒社会人群,当你有心慌、心悸、胸闷、头昏时候你要摸一摸脉搏,如果没脉搏或不规则就去看医生,这是我们识别房颤的方法。

治疗房颤有三招

对症治疗效果好

房颤是以心房没有规律的波动为特征的,乱跳会影响到心房对血液的输送,由于它不规律的搏动,每一次心房的收缩以后会有残留的血液在心房,持续、未得到控制的心房颤动,会导致左心耳产生血栓,这些血栓并非心房壁的一部分,微弱的连接并不能保证其固定性,栓子的脱落进到了血液循环,如果是血液循环把栓子运送到大脑,容易引发脑卒中,脑卒中对家庭来影响非常大,我们常说“一人卒中,全家发疯”。

罹患房颤以后,如何进行治疗呢?总体上讲,我们对房颤的治疗大致上是有三大策略。

第一大策略,针对房颤本身的治疗,针对房颤本身,我们现在有抗心律失常的药物治疗,房颤患者要按照医嘱,要按照医生给你制定的抗心律失常药物治疗的方案,来做好自我管理。

另外一种方法就是介入治疗,也就是导管消融治疗。如果有阵发性房颤,全世界的专家共识或者指南都是首先推荐做导管消融治疗。根据房颤中心数据库的资料提示,导管消融治疗即刻成功率已经在90%以上。随访一年窦性心律的维持率还在80%,导管消融治疗是一个非常有效的对阵发性房颤治疗的方法。

无论是哪一级医院,包括我们基层卫生组织,当见到有阵发性房颤患者平时用了药物效果不好,或者病人的自觉症状还很重的时候,医生应该建议他到具备有消融资质的或者说有相应水平的医院去接受导管消融治疗。

除了针对房颤本身的治疗,第二种是针对房颤严重并发症的防治。以脑卒中为例,首先要评估这个病人发生栓塞的危险性有多大?如果评估达到了要规范抗凝的这样一个标准的,那就应该规范抗凝。

抗凝可以服用一些新型口服抗凝药物,有些病人过去有胃出血,甚至有颅内出血,还有椎管内出血,这种患者可采用左心耳封堵的办法。左心耳是容易形成栓子的地方,我们暂时没有办法把栓子溶解掉,但是可以把左心耳的开口用一个东西塞着,不让这些栓子进入到血液循环,防止脑卒中的发生。建议有房颤的患者去看看医生,看看自己是不是一个左心耳封堵的适应症。

第三个基础疾病的治疗别忘了,高血压、冠心病、糖尿病、心衰这一类疾病还要把基础疾病要治好,所以一个房颤患者应该要高度关注这三类治疗。作为医护人员,要高度关注三类治疗策略,不断的去优化你最好的这个结果为病人服务。

(责任编辑:孙宝光)

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