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最新研究:胰岛素不适用于2型糖尿病新冠患者的降糖治疗

2020-12-04 15:55:01来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:研究团队通过回顾性研究,收集了689例2020年2月至4月于同济医院住院治疗的患有2型糖尿病的COVID-19患者,使用了COX回归模型、倾向性评分和亚组分析等方法,在校正了多种混杂因素和基线偏倚后,首次发现胰岛素治疗与此类患者的高死亡率密切相关。

(华中科技大学同济医院 蔡敏 田娟)近日,华中科技大学同济医院心内科汪道文教授团队通过回顾性研究首次发现了胰岛素治疗与患有2型糖尿病的COVID-19患者高死亡率密切相关。这一研究成果在线发表在国际学术期刊《细胞—代谢》(《Cell Metabolism》)。

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文章发表于Cell Metabolism期刊

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致的新型冠状病毒疾病(COVID-19)在全球仍处于尚未完全控制状态,根据世界卫生组织(WHO)的数据显示,根据世界卫生组织的统计数据,截至北京时间2020年12月3日16时,全球累计新冠肺炎的确诊病例已达到6336.02万例,累计死亡147.58万例,在新冠患者中,有大量的2型糖尿病患者。

汪道文教授介绍,不少文献报道,对于患有2型糖尿病的COVID-19患者,将其血糖控制在良好范围内可有效降低其死亡率。胰岛素也是临床上被使用最为广泛的降糖药物。然而胰岛素治疗与此类患者死亡率之间的关系目前并没有相关研究。

研究团队通过回顾性研究,收集了689例2020年2月至4月于同济医院住院治疗的患有2型糖尿病的COVID-19患者,使用了COX回归模型、倾向性评分和亚组分析等方法,在校正了多种混杂因素和基线偏倚后,首次发现胰岛素治疗与此类患者的高死亡率密切相关。

该研究比较分析了346例使用胰岛素进行降糖治疗的患有2型糖尿病的COVID-19患者,与343例未使用胰岛素的同类患者的死亡率,发现胰岛素治疗组患者的死亡率显著高于未使用胰岛素治疗组(27.2% vs. 3.5%)。在使用cox回归模型并进行基线校正后,其风险比(HR)高达5.38。使用倾向评分匹配(PSM)后,其校正后HR值仍有3.21。

随后研究者对这689例患者从多个指标(入院时血糖水平,糖化血红蛋白水平等)进行分层分析,在每个亚组中,其结论依然成立。

汪道文教授介绍,为了进一步探究胰岛素与此类患者高死亡率之间的具体机制,研究者首先分析了低血糖对于死亡率的影响。在去除出现低血糖的患者后,胰岛素治疗组的患者死亡率仍然显著高于非胰岛素治疗组,校正后HR值为6.85。此结果提示,在胰岛素治疗与高死亡率之间具有其他潜在的机制。随后研究者分析了住院期间患者多个检验指标的变化,发现使用胰岛素进行治疗的COVID-19患者白细胞介素6(IL-6)水平有明显的上升趋势,提示胰岛素可能通过促进患者体内的炎症因子水平进而导致了患者的死亡。

汪道文教授表示,尽管该研究分析表明,胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关,仍有一定的局限性。但对于临床医生而言,此项研究还是具有重要的意义。

根据研究结果,汪道文教授建议应谨慎对感染COVID-19的T2D患者使用胰岛素治疗,如果必须使用胰岛素对其进行血糖控制,则需要谨慎选择胰岛素剂量并严格监测患者的各项指标尤其是炎症因子的变化。

(责任编辑:孙宝光)

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