(人民日报健康号 云南省第一人民医院)一旦确诊2型糖尿病就意味着终身吃药?云南省第一人民医院内分泌代谢科副主任医师欧杨表示，如果能把握住逆转时机，的确可以在没有药物治疗的情况下保持高血糖的缓解。
'欧杨'
欧杨 云南省第一人民医院内分泌代谢科 副主任医师
出诊时间：周四下午
专家擅长
糖尿病及相关并发症诊治，尤其是糖尿病分型诊治。
如何理解糖尿病可以逆转?
逆转糖尿病是指在脱离药物或注射胰岛素等降糖措施后，仅仅靠饮食和运动控制，就能把空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血红蛋白小于6.5mmol/L，如果这样的状态能维持3个月，就能达到短期的逆转，如果能保持1年以上，就可以被称为长期逆转了。2型糖尿病在早期具有一定的可逆性。
从另一个层面来说，糖尿病最致命的危害是各种并发症，因此就算无法脱离降糖措施，但是如果能通过高血糖的缓解使已经确诊的糖尿病患者延缓并发症的发生时间，甚至终身远离并发症，也可以算是一种逆转。
逆转的关键就是早发现早干预
目前逆转糖尿病的手段主要有三种：
1.短期胰岛素强化治疗
在短期内通过持续行皮下胰岛素输注或一日多次注射胰岛素等方式，让初发2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者的血糖在最短时间内达标，最大限度地保护和抢救受损的胰岛β细胞，使胰岛功能的受损情况控制在可以恢复的范围内。
2、代谢手术
对于显著肥胖患者，即体重指数(BMI)≥32.5kg/m²，代谢手术，也就是减重手术被认为是能实现短期及长期持续减重、改善并发症、减轻死亡率及提高生活质量的干预措施，其中对糖尿病的干预就是显著效果之一，手术能限制能量的摄入，减少吸收，减轻了体重，胃肠道激素相应发生了改变，从而改善了胰岛素抵抗，能让血糖有机会快速恢复稳定，实现逆转。有数据显示，成功实施了代谢手术的糖尿病患者有一半左右的概率能获得血糖缓解。
3、生活方式减重
对于病程较短、血糖指数略高于正常数值、显著肥胖的糖尿病患者，通过改变生活方式使得体重显著降低就有可能实现逆转。生活方式干预包括低热量饮食、适量运动和改善睡眠质量，但什么样的低热卡饮食才最适合自己，是需要专业医生通过检查评估后才能制定的。
其实从治疗方式上就能看出，实现逆转的关键就是在于有没有把握住这个时机——糖尿病早期。糖尿病早期人群胰岛功能受损还不算严重，还有修复的机会，因此如果这个时候进行干预，能够收到良好的效果。
另外一个关键是及时发现，有家族病史、40岁以上、肥胖等人群最好每年都进行糖尿病筛查，尽早发现，尽早干预。就算经过干预还是确诊为糖尿病，但也能极大降低心血管疾病、脑梗、糖尿病足、失明等致命或致残的并发症发生率。
想逆转还要绕开这些误区
·短期胰岛素强化治疗是否适合所有的糖尿病患者
胰岛强化治疗可能增加糖尿病患者发现低血糖的风险，因此年龄≥70岁或预期寿命<10年、低血糖风险高、确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、伴有严重慢性并发症或全身性疾病的T2DM患者不建议接受胰岛素强化治疗。
·代谢手术并非所有糖尿病患者都适合
虽然体重管理对于糖尿病患者来说非常重要。但对于体重指数介于27.5 kg/m² 至32.5 kg/m²之间的2型糖尿病患者，即使合并存在其他心血管风险，仍需要慎重选择代谢手术。此外，对于BMI≤27.5kg/m²的2型糖尿病患者则不推荐行代谢手术治疗。而BMI<25kg/m²、1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病、胰岛β细胞功能已明显衰竭的T2DM患者均是代谢手术的禁忌。
·生酮饮食并非人人适合
生酮饮食是一种高脂、适量蛋白质、极低碳水化合物的饮食方式，和其他饮食方式不同，它想要通过饮食的方式，将身体的代谢方式从葡萄糖换成脂肪生成的酮体，从而达到调整血糖的目的来控制糖尿病。
但是否能选用生酮饮食来治疗糖尿病还需要医生评估，除了个人体质原因外，如果患者的治疗方案中有要服用SGLT-2抑制剂的话，盲目进行生酮饮食很有可能会引发酮症或酮症酸中毒。
（运营：孙欢）
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