符莉 复旦大学附属中山医院徐汇医院/徐汇区中心医院儿科主任 主任医师
从事儿科临床工作31年，擅长小儿感染性疾病，慢性咳嗽、哮喘等过敏性疾病的诊治；心律失常、川崎病等心血管疾病的诊治；小儿肥胖、厌食、肠炎、便秘等胃肠道疾病的诊治；儿童佝偻病、矮小症等生长发育疾病的防治；儿童心理问题及家庭健康教育问题的辅导等。
小朋友需要多晒太阳吗?当然需要，因为我们要利用阳光中的紫外线来合成我们生长发育必需的营养元素。并且人体对这种营养元素需求的大部分是经过晒太阳才能合成的。
这种营养元素叫维生素D，是我们小朋友生长发育所必需的。可能有的小朋友会说：“维生素是只能从外界获得的微量有机元素，用来维持机体正常生理功能呀?怎么说这个维生素可以自己合成呢?”是的，维生素D与其他的维生素有点不同，它可以由人体自身合成，并且人体需要的维生素D，其中 90% 都是自身皮肤经紫外线照射而合成的；只有10%来自于食物，因为没有强化的天然食物中维生素D含量非常低。
维生素D的发现
人类是在与佝偻病抗争的过程中发现了维生素D。早在1824年就有人发现鱼肝油可以治疗佝偻病。到1913年，美国科学家埃尔默.麦卡勒姆和玛格丽特.戴维斯在鱼肝油里发现了一种物质，起名“维生素A”，后来一名英国医生发现，喂了鱼肝油的狗不会得佝偻病，于是他们就以为维生素A可以预防佝偻病。到了1921年埃尔默.麦卡勒姆使用破坏掉维生素A的鱼肝油再做同样的实验，发现狗依然不会得佝偻病，这时他知道能预防佝偻病并不是维生素A的功劳。于是他命名这种新发现的物质为维生素D，即第四种维生素。
1928年德国化学家阿道夫.温达斯在实验室分离出了维生素D，为了奖励他，所以授予他诺贝尔奖。
从1923年开始，由于美国哈利.施滕贝克教授利用技术制作出强化维生素D的食品来治疗佝偻病，所以人类对维生素D的利用越来越多了起来。
什么是佝偻病呢?
以上说了这么多，小朋友要问了：什么是佝偻病呢?佝偻病是一类由多种因素导致的钙磷代谢异常、骨化障碍而引起以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，它发生于骨骺闭合之前的儿童生长发育期；其中维生素D缺乏性佝偻病最为常见。
维生素D缺乏性佝偻病，它是一种全身、慢性、营养性疾病。最多见于2岁以内婴幼儿，特别是6个月以内小婴儿，初期多表现为神经兴奋性增高，如易激惹、哭闹、多汗，出现枕秃等。不及时治疗就会出现骨骼变化，因为骨骼软化和骨样组织异常增生而出现一系列表现，颅骨软化导致的“乒乓头”，骨样组织增生导致的大“方头”“十字颅”，前囟门闭合延迟；出牙延迟，严重的牙齿排列不齐，釉质发育不良；胸部因肋骨干骺端增生膨大导致的“肋骨串珠”，肋骨软化出现“哈氏沟”“肋缘外翻”，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；四肢和脊柱，长骨干骺端增生肥大形成手镯脚镯；1岁后，因开始站立与行走后双下肢负重，可出现下肢骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形。如果早期发现及时补充足量的维生素D和钙，佝偻病是可防可治的。
维生素D是如何在人体发挥作用的呢?
因为维生素D最早发现的作用是抗佝偻病，所以它又被称作抗佝偻病维生素。
维生素D是一组有生物活性的脂溶性维生素，分为D2和D3。维生素D2、 D3在肝脏和肾脏中被转化成有活性的1,25-(OH)2D发挥作用。在小肠可以增加钙、磷吸收，减少镁吸收；在甲状旁腺可以减少甲状旁腺素合成和分泌；在骨骼可以通过增加肠道钙吸收而增加骨骼矿化，高剂量时增加破骨细胞骨吸收；肾脏可自动调节1,25-(OH)2D的产生。
晒太阳可以预防佝偻病吗?
当然可以。因为通过晒太阳可以合成的维生素D能满足人体90%维生素D的需要量。比如一个成年白人全身暴晒10-12分钟可以产生10000IU维生素D3。儿童缺乏维生素D的主要原因第一就是日照不足，由于各种原因没有充足时间的户外活动，或者户外活动时皮肤暴露少，都会影响内源性维生素D的生成。第二个原因是婴幼儿生长速度快，需要的维生素D也多，如果体内贮存的维生素D不足，就容易发生佝偻病。第三个原因是外源性维生素D不足，尤其纯母乳喂养的婴幼儿，如果没有充足的日照时间，再不及时补充维生素D，特别容易因为维生素D缺乏而患佝偻病。
怎样晒太阳才能让小朋友合成更多维生素D呢?
首先我们要改变生活方式，要多做户外活动，增加阳光照射的时间，其次我们在户外活动或者晒太阳时要尽量裸露多的皮肤，因为紫外线只有直接照射在裸露的皮肤上才能合成维生素D，所以要尽量避免衣帽和伞的遮挡，也不能隔着玻璃晒太阳，因为玻璃会折射阳光中的紫外线，平日里成人涂抹的防晒霜目的就是阻挡紫外线对皮肤的照射，所以儿童也尽量不要涂抹防晒霜。
但是需要注意的是：暑期里上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳，因为容易晒伤；6个月以下婴儿不适合在太阳下直晒，因为皮肤棘细胞发育不成熟，容易造成伤害。
维生素D缺乏还会引起其他疾病吗?
维生素D的受体广泛存在于小肠、结肠、成骨细胞、激活的T淋巴细胞和B淋巴细胞、β胰岛细胞，还有机体的大多数组织器官如大脑、心脏、皮肤、生殖腺、乳房和单核细胞都存在维生素D受体。所以维生素D缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，还会影响人体几乎所有器官和系统的健康，还有现在并不少见的青少年脊柱侧弯都与维生素D缺乏有关。
怎样发现那些维生素D缺乏的儿童呢?
推荐对有维生素D缺乏风险的儿童进行抽血检测血中维生素D水平来筛查：比如未可靠地摄入维生素D补充剂(400U/d)的纯母乳喂养婴儿或早产儿；膳食维生素D摄入量低，而且没有使用维生素D补充剂的儿童；在冬季和春季月份，生活在较高纬度地区者和多种原因导致阳光暴露有限的儿童青少年，尤其是有早产史的婴儿；具有生长不良、粗大运动发育延迟和不同寻常的易激惹表现的婴幼儿；伴有吸收不良的慢性疾病儿童，如囊性纤维化和炎症性肠病；肥胖或有肝肾疾病的儿童；正在使用抗癫痫药物、糖皮质激素、抗真菌药物等的儿童，等等。
如何预防和治疗维生素D缺乏呢?
儿童要有良好的生活方式，平时多做户外活动，多晒太阳，晒太阳时不要遮挡不要涂防晒霜，让我们能合成足够多的维生素D来保证我们的身体正常发育。
维生素D的缺乏流行已经成为世界性问题。尤其成长中的婴幼儿、青春期少年更需特别关注；建议适量补充维生素D。
（运营：王卓）
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