性早熟和身高之间是什么关系?家长怎样才能尽早识别孩子性早熟或矮小呢?人民日报健康客户端《人民名医》栏目邀请浙江大学医学院附属第一医院儿科主任王春林教授做客直播间，分享儿童性发育和性早熟方面的见解，助力儿童青少年健康成长。
正常儿童生长发育要经历哪些阶段?
生长发育有其自然的规律，每个阶段都非常关键。第一阶段是婴幼儿时期，一般新生儿出生是50 厘米左右，第一年约长25厘米，第二年12厘米左右，第三年大概长7- 8厘米左右。经过前三年的增长，孩子差不多可达到80厘米左右，相当于终身高的 50%- 60% ，所以这个阶段是非常关键的。
第二个阶段是指青春期前，这个阶段长高主要是靠人体垂体分泌的生长激素。此阶段每年大约长5- 7 厘米左右。
第三个阶段是青春期，在性激素的作用下，孩子开始窜个。整个青春期的身高约占终身高大概15- 20% 左右。所以，身高问题在前期就要特别重视，如果等到青春晚期再来改善，就非常困难了。
家长在不同阶段如何判断孩子身高是否达标?
可以通过社区、幼儿园及学校的体检筛查，发现孩子存在的问题。还可以参考相应的数据量表，来对照孩子的身高处在怎样的位置。这里同时要强调，家长一定要学会科学测量孩子身高，最大限度地减少人为误差。
其实最简单的方法是在日常生活中观察，如果孩子在班级一直是最矮的，座位在第一排或者前三排，这种情况下，家长就要关注孩子的生长发育问题了。另外，针对前面提到的生长发育的不同阶段，家长也要注意监测孩子每年的生长速度。比如青春前，孩子每年大概长5-7厘米，如果孩子每年 4 厘米都长不到，那就说明孩子的生长违背了生长曲线，这种情况就要咨询医生寻找原因了。
性早熟是一种怎样的疾病?如何分类?
随着经济的发展，孩子整个青春期的发育是提前的。原来性早熟的定义是女孩子8 岁以前出现乳房发育。后来通过全国大样本量的调查以后，2022 年把定义修正到7岁半以前，也就是说女孩7岁半以前出现乳房发育，才叫性早熟。由此可见，早发育跟经济条件以及营养有很大关系。
那么，根据下丘脑垂体性腺轴是否启动，可以把性早熟分成两大类，一大类是性腺轴已经启动，称为中枢性性早熟或真性性早熟。还有一大类是性腺轴没有启动，这类叫周围性性早熟，也叫外周性性早熟或假性性早熟。这类性早熟往往都是有原因的，比如生殖系统的肿瘤、肾上腺皮质增生等等。还有一类只是表现为单纯乳房发育，骨龄和激素水平都是正常的，这类叫部分性性早熟。
性早熟不及时干预会带来哪些危害?
中枢性性早熟主要的危害，一个是因为整个发育期的提前，尤其女孩子初潮的提前到来，给孩子学习和生活带来很大影响；另外一个是早熟后，因为骨龄进展快，生长空间可能就会缩短，所以很多孩子终身高会受到影响。如果是外周性性早熟，可能还会对身体健康造成损害，所以一定要查找引发早熟的疾病因素。
另外还要注意，中枢性性早熟女孩比较多见，但80-90%的女孩真性性早熟是没有致命性威胁的，一般是对心理以及身高方面产生影响。而男孩的性早熟要特别注意，因为80%以上是由疾病因素导致，比如垂体的肿瘤、颅咽管瘤等等。
骨龄一定和年龄一致吗?它会受哪些因素影响?
骨龄代表骨骼发育的成熟程度，它有一个范围，骨龄大一岁或者小一岁都是正常的。那么影响骨龄的因素有很多，比如性发育、雌激素水平，再比如肥胖的孩子芳香化酶活性强，骨龄也可能会受到影响。在临床过程中，还发现一部分孩子特别喜欢吃肉类，蔬菜吃的少，那么这部分孩子也往往会发现骨龄偏大，考虑可能和蛋白摄入有关系。骨龄不是判断性早熟的金标准，一定要结合具体情况具体分析。
针对性早熟以及矮小有哪些成熟的干预方式?
如果是中枢性性早熟，初潮特别早，孩子心理接受比较困难，为了推迟发育，可以考虑用抑制针，把下丘脑垂体性腺轴用药物控制住，回到青春期前的水平。用药后第一可以把性征控制住，有部分早期的孩子，完全可以恢复到没有发育的阶段。另外因为雌激素水平降下来了，还可以把骨龄抑制住。第三个带来的就是身高增长会慢下来。如果治疗过程中身高增长非常慢，比如每年长不到5 厘米，那么生长受损就很严重。在这种情况下，如果对身高有要求的孩子，可能要同时应用生长激素来帮助长高。
生长激素和平时所说的激素一样吗?
生长激素属于肽类激素，是人体脑垂体分泌的人体必需的一种激素。老百姓平常所说的激素，主要指的是糖皮质激素。这类激素主要用于一些免疫系统的疾病，比如儿童的肾病综合症，是需要长期使用的。糖皮质激素使用后副作用很大，比如肥胖、满月脸、骨质疏松、血压高、血糖高等等，这些都是糖皮质激素引起的。
而生长激素没有这些副作用。1985年基因工程重组人生长激素合成以后，到现在应用近 50 来年，从国际国内的用药经验以及大数据库的数据来讲，在生长激素治疗的适应症范围之内，总体的安全性还是非常好的。所以符合适应症范围内的矮小，还是应该积极去面对以及改善，对孩子的终身高也是有帮助的。
（运营：王卓）
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