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胸腺瘤早期常没有症状,专家教你揪出隐蔽的胸腺瘤

2022-05-06 21:00:04来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“在胸腺瘤早期,大多数人没有任何症状,只有百分之三四十的病人可能会合并一些自身免疫性的疾病。其中,最常见的是重症肌无力。”

(健康时报记者 毛圆圆)“在胸腺瘤早期,大多数人没有任何症状,只有百分之三四十的病人可能会合并一些自身免疫性的疾病。其中,最常见的是重症肌无力。”

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中华医学会北京胸外科分会副主任委员、北京医院胸外科主任佟宏峰在《人民名医》直播中介绍,重症肌无力常表现为眼睑下垂,即俗话讲的眼睛睁不开,到眼科检查一般查不出问题。有经验的眼科大夫会让患者到神经内科查看有没有重症肌无力的问题,这个时候往往需要做胸部CT检查,胸部CT就能很直观地看见胸腺瘤的大小、位置等。

胸腺肿瘤是胸部肿瘤中相对罕见的一种肿瘤类型,中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)显示,中国胸腺肿瘤的发病率约为4.09/100万,略高于欧美国家。

虽然胸腺瘤早期没有症状,但随着胸腺瘤的发展,它会压迫或侵犯周围的结构引起胸部不适或疼痛,如果肿瘤侵犯到两侧的肺叶,则会造成轻微的咳嗽、咳痰;如果长到肺里,可能会咳痰并痰中带血;如果侵犯到心包,可能会引起心包积液,继而限制心脏的活动,导致心慌气短;胸腺瘤也会压迫到大动脉、静脉,会导致患者脸肿、低头时感觉头胀。“这个时候就是很严重的,属于胸腺瘤的偏晚期了。”

治疗:手术切除是首选,符合条件可以微创

治疗胸腺瘤,首选手术,把肿瘤干净彻底地切掉,还可以有很明确的病理诊断和分期,为后续治疗提供理论依据。

传统的胸腺瘤切除手术需要正中开胸大切口,对患者的创伤很大,随着胸腔镜技术的进步,不需要正中长切口,也不需把胸骨锯开,在上腹部开一个两厘米的小口,再开两个五毫米的小口,就可以把整个胸腺切下拿出来,创伤也会更小。手术切口不走肋间,对肋间神经、肋间血管、肋骨都没什么影响,患者的疼痛也会很轻,术后几个小时就可以坐起来,第二天早晨就可以正常吃饭、下地,术后两三天就可以出院回家。

佟宏峰主任提醒,为减少胸腺瘤包膜破坏时导致肿瘤播散种植的风险,可切除的胸腺瘤患者应避免行术前组织病理穿刺活检术。对于不可手术切除的局部晚期胸腺瘤(癌),可通过穿刺活检或开放式活检明确病理类型,活检时应避免经胸膜腔入路。

术后:3~4个月应进行胸部CT随访检查

“胸腺瘤手术切除后复发的几率较少。有些复发是肿瘤细胞脱落到胸膜外,到胸腔里,做CT时可以看到胸膜上很多结节,这些都是脱落的胸腺瘤转移灶,需要再次手术切除。”佟宏峰主任介绍,“普通的胸腺瘤很少通过血液转移,但胸腺癌却常会通过血液转移。我们曾经做过几个胸腺癌手术,局部切除得很干净、很好,肉眼上看不见肿瘤残存,但是患者过个半年、一年、两年,会在肝里、骨头里发现肿瘤的存在。这就是胸腺癌通过血液转移了。”

因此,术后3~4个月应进行胸部CT检查作为基线检查,此后再依据肿瘤分期,选择每6个月或12月进行随访检查。

胸腺肿瘤属于惰性肿瘤,即使疾病进展后,部分胸腺瘤患者的生存时间仍较长,5年生存率接近90%。

因此,建议针对胸腺肿瘤开展较长时间的随访(如10年),以便更好地了解患者总生存时间和复发状况。而胸腺癌常伴有远处转移,患者5年生存率约为55%。

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问:胸腺瘤和胸腺癌是一回事吗?

佟宏峰:2015年,世界卫生组织将胸腺上皮肿瘤分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型,其中A型、AB型和B1型属于低危组;B2型和B3型属于高危组;C型即胸腺癌,包括胸腺神经内分泌癌。

胸腺癌是一种少见的上皮来源恶性肿瘤,相较于胸腺瘤更具有侵袭性。胸腺癌占胸腺肿瘤发病率的15%左右,胸腺癌患者的发病率和生存时间均明显低于胸腺瘤患者。

在病理上,胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤,以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。胸腺癌具有恶性细胞特征,而胸腺瘤在细胞学角度一般被认为是偏良性病变。也就是说,胸腺癌会比胸腺瘤的恶性程度更高。

问:体检时查出胸腺瘤,到医院后需做哪些检查确诊?

佟宏峰:最简单、最直接的办法是挂胸外科或肿瘤科,做胸部CT,可以直观地看到病变的样子。

不过,早期胸腺瘤和胸腺囊肿很难区分,尤其小胸腺囊肿、小胸腺瘤在CT影像学表现上很难区分得开。

这种情况下,病人可能就要有取舍,到底是把它切了还是观察。有些患者做手术切除后,确诊是肿瘤,觉得是这一刀挨的值,如果是个囊肿,会觉得这一刀切得亏,但是作为医生来说,囊肿是个不正常的“东西”,切了也是解决了后顾之忧,并不亏。

问:如果放任胸腺囊肿不管,会不会发展成胸腺瘤?

佟宏峰:胸腺囊肿就是囊肿,不会发展为胸腺瘤,但也有一种囊肿是囊性的胸腺瘤,囊壁就是肿瘤,这些患者就需要小心了。

问:如果胸腺瘤长在心脏旁边或动脉附近,应该怎么处理?

佟宏峰:此时建议胸腺瘤患者做放疗。4周的放疗,一两周的休息后,再去复查CT,如果胸腺瘤缩小了,和动脉之间有间隙了,就可以做手术切除了。

(运营:周学津)

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