儿童健康成长的话题一直是社会各界关注的焦点。近日，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心副主任傅君芬就近几年我国常见的儿童青少年生长发育问题接受了采访，并围绕大众关心的性发育、骨龄和身高等问题做了详细的介绍和解读。暑期将至，这些生长发育问题也需要家长们格外注意。
我国儿童性发育年龄普遍提前
傅君芬说，基于“十三五”国家重点研发计划项目(2016YFC1305300)的流行病学调查发现，伴随我国儿童青少年超重肥胖流行而来的是我国儿童性发育年龄普遍提前。近10年相比 2009-2010年全国流调结果，女孩乳房发育P3百分位年龄提前约0.53岁，男孩睾丸开始发育的中位数年龄提前0.6岁。
中国儿童肥胖指数与性发育水平呈正相关，女童的相关性更高。肥胖是3岁到6岁学龄前儿童发生性早熟的危险因素。6岁到10岁是肥胖女童早发育的危险时期。尤其是新冠肺炎疫情流行之后，调查发现因青春期异常来医院就诊的孩子大幅上升，推测可能与肥胖增加、电子设备使用频率增加等因素有关。而性早熟、青春期发育提前不仅会影响孩子的身高，心理健康等、还可能会导致生殖系统相关疾病如月经紊乱、不孕不育，甚至肿瘤的发生，需高度警惕。
性早熟为何要测骨龄?是什么因素在影响孩子的骨龄?
很多家长在带孩子到医院去看性早熟、身高等问题时，医生会要求孩子检测骨龄，那么测骨龄有什么意义呢?傅君芬说，人的每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点。因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度，确定儿童的生物学年龄。通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势，对一些儿科内分泌疾病的诊断也有很大帮助。但是，单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育情况，仅仅依靠单次骨龄检测并不能准确预测成年身高，必须结合遗传、生长速率、性发育进程、不同Tanner期的骨龄及进展速度、目前的身高等进行专业的综合分析。
那么，究竟是哪些因素在影响孩子的骨龄呢?傅君芬说，影响骨龄的因素有很多，最大的一个因素就是性激素，中枢性性早熟的孩子骨龄提前的根本原因在于性激素(尤其是雌激素)的作用。另外影响骨龄的还有生长激素、甲状腺素、皮质激素、遗传、营养、肥胖、炎症等系统调节因素，还有骨骺生长板局部调节因素等等，因此，影响骨龄的因素很多，骨龄提前并不意味着性发育提前，而且低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性，骨龄评估诊断价值有限，因此，6岁以前的健康儿童也并不建议常规测骨龄。
傅君芬说，目前人工智能骨龄评测系统已经得到很大程度的应用，大大节省了医生的评估时间并提升了基层医生的诊断水平。随着科技发展，AI智能骨龄仪还在不断地更新迭代，主要的核心技术就是优质的标注数据，以海量数据为基础，结合人工算法进行不断总结完善，对每块骨头都进行详细的标注，进而提高骨龄评测精确度。
性早熟孩子都需要治疗么?
傅君芬说，性早熟孩子治疗方法因人而异，比说外周性性早熟，有些人认为它是假性性早熟，没给予重视，实际上这是误区，它是由性激素异常分泌导致的，有可能是下丘脑、卵巢、肾上腺皮质等部位发生肿瘤导致，这种情况需要由专业的医生具体判断并对症治疗。如果是肿瘤引起的外周性性早熟需要及时手术。第二种情况是部分性性早熟，是指单纯的乳房早发育、阴毛早发育、早初潮。这种情况可以用中成药来治疗，密切随访，关注孩子早熟情况是否转化成真性性早熟。
大家常说的性早熟实际上是中枢性性早熟，主要指由于孩子下丘脑-垂体-性腺轴过早启动，导致孩子提前出现第二性征。比如说正常的女孩子大约是9岁多乳房发育，12岁半来月经，有的中枢性性早熟的孩子6岁就开始乳房发育，8岁多就来月经。对于这样的孩子，需要用GnRHa药物，也就是俗称的性发育抑制剂对下丘脑-垂体-性腺轴启动进行干预，以抑制性发育的进程；部分孩子采用性抑制剂后生长明显减速，如果预测成年身高受损严重的情况下，需要联用生长激素进行治疗，以达到改善终身高的目的。但也并不是所有的孩子都能从两药联合治疗中获益，还是需要综合分析。
消除生长激素恐惧 理性认识孩子身高
对于孩子的性早熟与身材矮小的疾病治疗，有些家长出现“激素恐惧症”，认为使用了生长激素会出现内分泌紊乱、股骨头滑脱等副作用，有的甚至拒绝接受治疗。傅君芬表示，生长激素是一种处方药，但必须在医生指导下严格按照疾病适应症及相关共识指南规定进行合理用药，总体安全性比较好，发生不良反应的几率也小。
傅君芬也强调，家长需要理性认识孩子身高。她表示，近十年来，儿童青少年的生长潜力已经得到了很大的发挥，中国人的平均身高在亚洲地区也处于“优等生”地位。即便如此，还有一部分家长对孩子身高有不切合实际的期望，从而加剧家长和孩子的焦虑，在此也提醒家长们，要多了解孩子生长发育的知识，正确认识孩子的体格生长发育规律，多多关心孩子的身心健康。未来她表示也会投身校园科普中，给更多家长传递正确的生长发育观
（运营：王卓）
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