国内儿童青少年平均身高在“偷偷”降低?原来是“早长”惹的祸。北京东区儿童医院身高管理门诊首席专家、中国优生优育协会儿童早期发展专委会副主任委员蒋竞雄博士表示，家长盲目给孩子补充营养想“长个儿”，殊不知，营养过剩导致的肥胖、性早熟使青春期的生长潜能降低，严重影响到孩子的成年身高。
如果家长对孩子期望身高远远不满足于“女孩终身高达到150.4公分，男孩达到161.3公分”的就算“正常”的国家标准，应该尽早通过医疗机构对身高进行干预和科学管理，帮助孩子发挥生长潜能。
蒋竞雄博士为家长解读骨龄片
身高“国标”远不及家长期待
身高是反映人体骨骼生长发育的重要指标，也是反映儿童近期营养状况的指标。因此，身高管理等同于健康管理或者营养管理。北京东区儿童医院身高管理门诊首席专家蒋竞雄博士介绍，成年身高是联合国儿童基金会在2015年推出的评价儿童健康五个指标中的首要一项。身高一项指标至少涉及到影响儿童健康的7个因素，包括饮食、营养、运动、睡眠、情绪、疾病、遗传等。“管好了身高，就是管住了孩子健康成长的方方面面。”
“以前，我们谈到身高管理，一般是指基于常见的营养不良性疾病来做的疾病层面的管理。”北京东区儿童医院身高管理门诊首席专家蒋竞雄表示，只要孩子的身高达到了国家标准的正常范围，就没有进一步的有针对性的指导了。但显然，“女孩平均终身高达到150.4公分，男孩达到161.3公分”的正常范围最低值的合格标准远远达不到家长的期待。
国际方面，欧美国家对身高的关注与保险业直接挂钩，这意味着，不是疾病原因导致的身高问题不会被纳入临床诊疗，也就是“非疾病不管理”。反观亚洲国家，如日韩，对身高管理则更为注重。韩国因其审美特点，国民对身高有较高需求，与身高相关的服务能力和服务水平在市场需求下不断提升，不少明星艺人都是身高管理的受益者。日本则是面向全民的普惠性政策更为完善，例如贯穿整个生长发育时期的体格生长和骨龄监测、培养儿童的饮奶习惯、运动习惯等。
日本还有一项重要的“普惠性”政策是培养儿童科学健康的饮食习惯，从三岁开始对孩子做食育教育，“适量进食不浪费”，同时照顾到营养均衡，保障蛋白质的摄入等。之所以这项政策称其“重要”，因为肥胖正是给身高带来负面影响的重要因素之一。
值得关注的是，蒋竞雄博士曾率先在国内提出身高促进和身高管理的理念，将成年期望身高作为儿童身高管理的目标；并且开创儿童体格生长个性化评价方法，率先在国内医疗机构开设骨龄门诊，将骨龄调控、身高促进和肥胖防控有机结合，并且在国内儿童保健从业人员中推广和培训身高管理及骨龄评价技术。她表示，根据自己三十多年身高管理的临床经验来看，大部分没有原发疾病的孩子，经过身高体重、骨龄的监测，合理饮食、适宜营养素的补充，加强运动、充足的睡眠、良好的情绪，疾病的早发现、早预防、早诊疗，其身高都能达到令人满意的效果。
控制体重和骨龄是“长个儿”的当务之急
在“身高管理门诊”出现在国内之前，医疗机构相关的科室一般挂牌叫做生长发育门诊、矮小性早熟门诊、保健门诊或者营养门诊等，是以疾病为导向来做身高管理的。
2016年，蒋竞雄提出“要以期望身高为导向来做身高管理。”并且带头依托行业内协会、学会在国内开展密集型的身高门诊建设的培训。
为什么强调“成年身高”，也就是“终身高”?北京东区儿童医院身高管理门诊首席专家蒋竞雄博士展示了一张我国0～18岁儿童年龄身高标准曲线和世界卫生组织同年龄的标准曲线对比图。从中可看出，15岁之前，我国儿童身高平均值高于国际标准的平均值，差距最明显处的7～10岁甩开国际标准2～3公分之多。然而到了18岁，我国青少年平均身高就跌落到国际标准之下，差距范围3～4公分。“这说明孩子生长发育阶段早期营养状况好，但肥胖甚至性早熟使青春期的生长潜能降低了。”
再看我国儿童身高标准的新旧版数据对比，2018年国家卫建委颁布的我国7～18岁儿童身高标准最新版显示，女生18岁终身高“合格线”为160.0公分，而2006年卫生部颁布的旧版0～18岁身高标准这一数据为160.6公分；新版男生18岁终身高“合格线”为171.6公分，旧版这一数据却为172.7公分。身高标准是基于大数据得出的结果，标准降低1公分是非常需要引起重视的情况，说明“早长”的问题已经严重到损害孩子的最终身高了。
因此，身高管理的一项重要内容是提醒家长要关注和预防肥胖。营养过剩会导致骨龄加速发育，而忽视骨龄就会影响到终身高。身高管理门诊的当务之急是从营养角度控制儿童体重，调控骨龄发育速度，避免骨龄过早“发育”。最好的状态是，骨龄始终等于或低于生活年龄。
身高管理需家庭与机构相结合
身高管理有“三部曲”，第一步是设定期望身高；第二步是个性化评估实现期望身高的可能性，第三步才是进行科学的身高管理。
其中，个新化评估内容包括评估儿童当前身高，对应的成年身高，看二者间的差距确定实现期望身高的难易程度；同时，计算遗传身高，比较当前身高和遗传身高的水平，评估环境对身高影响，评估从遗传潜能的角度确定实现期望身高的难易程度；根据监测数据评估生长速度；比较身高体重的百分位水平评估匀称度；并且对三岁以上儿童评价骨龄，评价骨龄身高水平、对应的成年身高水平、生长潜能以及骨龄身高速度等。
身高管理需要家庭与机构相结合，定期监测。家庭测量身高体重，并且每年至少一次前往医疗机构监测骨龄。
那么，医疗机构的身高门诊有什么特别之处?以北京东区儿童医院身高管理门诊为例，其身高管理专家团队对团队专业人员进行同质化的培训，采用统一的标准和流程为孩子做个性化身高评价，根据孩子的具体情况选择促进身高速度和延缓骨龄速度相结合的保健管理方式，用最低的成本达到最好的身高管理效果。同时，东儿具有强大的内分泌专家团队，一旦身高问题与疾病相关联，可以提供一站式服务，本院转诊至内分泌专科进行多学科诊疗。此外，可以提供线上线下相结合的管理方式。在疫情时期，或没有时间来院的情况下，在线上进行数据管理，减轻家长负担。
医疗机构能够给出哪些促进“长个儿”的手段呢?东儿的专家会根据孩子的不同情况给与分级诊疗。促进身高生长速度方面，基础方案为科学指导家长帮助孩子做到合理饮食、充足睡眠、适宜运动、保持良好情绪等，以及补充适宜的营养素；延缓骨龄发育速度方面，基础方案为科学指导家长控制体重，调整饮食。
此外，蒋竞雄博士提醒，身高的生长不是匀速的，在四季分明的地区，以季节为单位，春季生长速度最快，其次是夏季，然后是秋季，冬季是最慢的。四季不分明的地区，季节性的差异表现的就没有那么明显。
当前，在春季这个万物生发的季节，孩子个头儿想“蹿一蹿”，蒋竞雄博士建议，第一可以加强户外运动，不仅强身健体，还可以更多吸收维生素D，对视力也能起到很好的保护；第二，要保障充足的睡眠；第三要合理饮食，保障肉蛋奶，遵循营养均衡的原则，根据体重调控其它饮食的比例。
不同生长期的孩子身高管理重点是什么?目前家长还普遍存在哪些长高误区?4月20日19:30，北京东区儿童医院身高管理门诊首席专家蒋竞雄博士将为大家带来“长高不再是梦想”的身高管理公益直播课。家长关注“北京东区儿童医院”微信公众号，发送“长高”即可扫码预约。
（运营：王卓）
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