肺结节是一种小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发。很多人查出肺结节，都担心是否和肺癌相关。肺结节的良恶性如何判断?发现肺结节是留还是切?如何科学合理的随诊?1月26日，《人民名医》直播邀请到解放军联勤保障部队第940医院心胸外科主任李庆新，聚焦肺结节预防与治疗的常见问题，为广大读者在线答疑。
肺结节多数是良性
李庆新主任介绍，肺结节可单发或多发，根据数量可分为孤立性肺结节和多发性肺结节。根据肺结节的密度，可分为实性结节、混合性磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。根据病理不同，可以分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌，其中，不典型腺瘤样增生、原位腺癌统称为浸润前病变，不属于癌症的行列。
“筛查出的肺结节患者中，95%以上都是良性。”李庆新主任谈到，虽然肺结节绝大部分是良性，但也不可掉以轻心，绝大多数中晚期肺癌都起源于肺结节。恶性肺结节患者发病隐匿，早期体征不典型，导致很多患者发现时错过了最佳治疗时间，导致晚期肺癌患者治疗预后不佳。可以说，肺癌的早诊早治是改善预后的关键因素，而肺结节是肺癌早期影像表现，早期发现肺结节有助于降低肺癌的发病率与病死率，改善患者生存质量。
一般来说，直径在8-15毫米且不存在毛刺、分叶、胸膜牵拉、厚壁空洞等现象的非实性结节，属于中危结节，需要规范随访，进行远期管理；直径超过15毫米，或是直径在8-15毫米且存在毛刺、分叶、胸膜牵拉等的实性结节，属于高危结节。对于高危结节，不建议随访观察，应由多学科会诊，采用相关检查及时明确诊断，以免延误治疗。
高危人群每年进行一次筛查
李庆新主任介绍，年龄大于40岁，年吸烟超过400支/20包或戒烟小于15年；高危职业暴露；慢性阻塞性肺疾患、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；有既往患恶性肿瘤或者肺癌家族史，尤其是一级亲属家族史等等人群，都是肺癌的高危人群。此外，二手烟、厨房烹饪油烟、环境污染等，也有有可能导致结节或肺癌的发生。对于无阳性发现的肺癌高危人群，推荐每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。
李庆新主任谈到，诊断肺结节是否为恶性，需要穿刺活检病理诊断。常用的肿瘤标志物检查，因缺乏特异性，仅作为联合诊断的参考或者确诊后对于疗效判断的依据之一，目前还不能独立运用于肺癌的临床确诊；影像学检查如增强CT、PET-CT，有助于提高肺癌诊断的准确率，但也不能作为金标准。
多学科会诊，制定精准治疗方案
“确诊为恶性结节，也不必太过恐慌。对于恶性结节的治疗方法有很多，如药物治疗、手术治疗、立体定向放疗、射频、微波、激光等。目前公认手术治疗为主，其他治疗手段也各有优势。”李庆新主任强调，不同患者的情况不尽相同，在选择治疗方式时，应由多学科会诊，制定个体化治疗方案。
微创手术的发展，为患者带来更高的生活质量。“微创有两个概念，一是指切口大小，目前单孔胸腔镜和达芬奇机器人技术都已经很成熟；二是指切除大小，尽可能缩小切除的范围，可以更好的保护患者肺功能，提升生活质量。”李庆新主任介绍，解放军联勤保障部队第940医院心胸外科从1997年开始应用胸腔镜治疗肺部疾病，目前95%手术是通过胸腔镜或机器人进行的微创手术，对于肺部分切除、手汗症、纵隔肿瘤等患者，可以实现日间手术和无管化治疗，创伤小、恢复快、住院时间短、最大程度保留患者肺功能。
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