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急性脑梗诱因竟是“肺血管有个瘘”!

2021-12-07 14:50:14来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:肺动静脉畸形又称肺动静脉瘘,是一种少见的肺血管疾病,其特征为肺动脉与静脉之间的毛细血管被异常的薄壁血管所代替,形成异常的管状交通,造成不同程度的右到左分流,这些交通支对机体产生的影响依赖于血管受累的程度。肺动静脉瘘随着年龄增长而进展,发病年龄多在40-60岁,65%有家族性和遗传性毛细血管扩张症。可分为先天性和后天获得性两种。

(河南省人民医院援疆医生 高帅)64岁杨先生是土生土长的哈密人,近2年来活动后稍感胸闷,1天前吃饭突发右上肢无力,右手筷子掉落,伴有右上肢抬举受限,持续约6分钟后缓解,急诊入院,查血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规正常,侧指脉氧87%-90%之间,血气分析:氧分压64mmHg,头颅核磁:急性脑梗,胸部CT:考虑左肺下叶血管畸形?请呼吸团队会诊:患者中老年男性,活动后胸闷、低氧血症,考虑左下肺血管畸形所致,建议查肺血管CTA,不排除急性脑梗也和肺血管急性有关。

患者不禁疑问:我平时不吸烟、没咳嗽、咳痰、咯血等呼吸症状史,你说我肺血管有问题?还说急性脑梗和肺血管畸形有关?

肺动静脉畸形又称肺动静脉瘘,是一种少见的肺血管疾病,其特征为肺动脉与静脉之间的毛细血管被异常的薄壁血管所代替,形成异常的管状交通,造成不同程度的右到左分流,这些交通支对机体产生的影响依赖于血管受累的程度。肺动静脉瘘随着年龄增长而进展,发病年龄多在40-60岁,65%有家族性和遗传性毛细血管扩张症。可分为先天性和后天获得性两种。

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肺动静脉瘘患病率约为0.38‰,多为先天性是肺部血管发育畸形所致,极少数系肺部炎症、肺瘤、寄生虫、外伤等后天性病变侵犯肺血管,在肺动静脉之间形成瘘管所致。

患者多数无症状,较大的肺动静脉瘘可出现累后呼吸困难、心慌、气短、发绀,咯血、栓塞、杵状指等。最常见是合并神经系统并发症:中风(18%)、偏头痛(43%)、短暂性脑缺血发作(37%)、脑脓肿(9%)、癫痫发作(8%)、脑栓塞等;可发生大咯血或细菌性心内膜炎等而危及患者生命,不同的临床症状就诊于呼吸科、心内科、神经内科等。

肺动静脉瘘可分为三种类型:①单纯型,输入动脉和输出静脉各一支,交通血管呈瘤样扩张,瘤囊无分隔;② 复杂型,输入动脉和输出静脉为多支,交通血管呈瘤样扩张,瘤囊常有分隔或为迂曲的血管;3)弥漫型:较少见,即肺内多发细小肺动-静脉瘘,常伴有肺外血管毛细血管扩张。

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肺动静脉瘘的诊断主要依靠强化CT、肺血管造影,其中肺血管造影是“金标准”,可以显示肺动静脉瘘的确切位置和解剖结构,并可以指导栓塞治疗。

近年来研究发现很多无症状的或病变很少的患者也可发生严重的神经系统并发症(如中风、偏头痛、脑梗等),建议直径大于3mm肺动静脉瘘的患者不论有无症状都应治疗,肺动静脉瘘可通过微创介入栓塞或外科切除病变肺段等手术治疗。

杨先生经过我们一一讲解,接受查肺血管CTA及经食管心动图及右心声学造影,结果回示:肺动静脉瘘。

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患病率约为0.38‰,杨先生就是其中之一!给予杨先生肺动静脉瘘微创介入治疗后,患者活动后胸闷好转,重新有了活力,测指脉氧饱和度恢复95%-96%。杨先生表示:以后规律体检,有什么不适应及时就医,充分相信医生。

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高帅:河南省人民医院呼吸与危重症医学科援疆专家,河南省呼吸医学会感染组秘书,呼吸重症组委员,呼吸介入学组委员,2011年在北京301医院进修学习一年,2019厦门市二院专修气管镜半年,在呼吸与危重症医学科一线工作10余年,擅长呼吸病“肺部感染、哮喘、慢阻肺、肺癌、发热待查、呼吸内镜介入治疗等呼吸病相关疾病”诊治和呼吸危重症患者的救治!

(责任编辑:孙宝光)

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