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体检查出了肺小结节,该怎么办?

2021-03-17 12:04:22来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:在常规的体检项目肺CT中,“肺部小结节”的检出率越来越高,不少老年人在看到肺CT报告中的“肺部小结节灶,肺癌不能除外,建议随访”等字样后均表现出“不查不放心,查了更担心”,对于肺部小结节是否等同于早期肺癌感到困惑。

(解放军总医院医学院神经内科博士、国家发改委离退休干部局医务处医师齐畅)在常规的体检项目肺CT中,“肺部小结节”的检出率越来越高,不少老年人在看到肺CT报告中的“肺部小结节灶,肺癌不能除外,建议随访”等字样后均表现出“不查不放心,查了更担心”,对于肺部小结节是否等同于早期肺癌感到困惑。

针对以上情况,我们查阅了肺结节诊治中国专家共识,通过汇总和整理,现在一起与大家聊聊“肺腑之言”,共同揭开肺部小结节的神秘面纱。

肺癌,是一种起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤,由于早期肺癌的患者没有临床症状因而不易被发现,当出现病症开始就诊时大多病人的病情已处于中晚期阶段,错失了最佳的初期治疗时机,所以晚期肺癌的5年生存率较低。

近年来,随着肺CT技术在各级体检机构中的普及应用,越来越多的肺部小结节在体检中被及时发现。不过Fleischner协会在2005年的实性肺结节指南中则表示,绝大部分的肺部小结节是良性的,其中4 mm以下的小结节的良性率高达99%。因此,在体检中通过肺CT发现肺部小结节不用过度恐慌,但也应该引起必要的重视。

良性的肺部小结节一般形态规整,边界清晰,生长缓慢,内部质地均匀无分叶。这种肺部良性结节多是由于病毒感染后出现的肺部纤维化、肺部炎性肉芽肿等原因而导致的,不存在恶变的风险。而肺部恶性结节跟良性相比,体积大且生长迅速、结节边界模糊不清、呈磨玻璃样有毛刺、卫星样或团块样改变,部分恶性结节还会有分叶或血管集束的表现。导致肺部恶性结节的主要原因包括吸烟(包括二手烟),慢性阻塞性肺气肿、肺结核等。其中吸烟被认为是肺部小结节恶性风险最高的危险因素。因此,对于吸烟的老年人而言,降低肺部小结节的恶性风险,戒烟永远都不晚。

针对体检中发现的肺部小结节,可以采用肺部CT扫描来进行密切的随访观察,如果随访中发现肺部小结节的大小无明显改变,且密度逐渐变淡,则多考虑为良性结节。如果随访中发现肺部小结节在短时间内迅速增大、边界模糊不清,并出现磨玻璃样改变,则高度提示为恶性,需要及时前往呼吸科就诊,并在医生的指导下完成肺部增强CT、PET-CT以及纤维支气管镜等检查,必要时还需要通过细针穿刺取活检来明确肺部小结节的良恶性。

肺部小结节并不可怕,只要我们定期参加健康体检,掌握肺部健康的基本知识,正确评估肺部小结节的良恶性风险,及时就医并坚持随访观察,就能在平安祥和中继续享受美好的老年生活。

参考文献

[1]王丽,杨婷婷,高启翔.《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》正式发布[J].中华医学信息导报,2020,35(11):20-20.

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[3]张芮.孤立性肺结节的能谱CT分析与形态学研究[D].郑州大学,2014.

[4]李琼,刘士远.Fleischner学会肺非实性结节处理指南[J].中华放射学杂志,2013,47(1):50-56.

[5]刘娜,周芳.孤立性肺结节的CT表现[J].中国医疗器械信息,2019,025(014):10,86.

(责任编辑:孙欢)

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