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孩子健康成长会有哪些烦恼?权威专家帮您解读

2021-03-29 18:40:09来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:孩子不长个,真的能治吗?长得太快也有问题吗?孩子白白胖胖难道不健康吗?面对孩子的这些问题您是否会束手无策呢?我们邀请到两位儿科内分泌领域的权威专家,帮你解读孩子成长过程中这些烦恼。
       在孩子成长过程中,总有些问题容易被家长忽视,比如孩子不怎么长个儿,过早地变成了小胖墩,还有性早熟等等。这些可能会被家长理解为营养的问题,营养不良或者营养过剩。其实从现代医学的角度上看,它往往和孩子的内分泌有很大关系,很有可能孩子是得病了。
 
       孩子不长个,真的能治吗?长得太快也有问题吗?孩子白白胖胖难道不健康吗?面对孩子的这些问题您是否会束手无策呢?我们邀请到两位儿科内分泌领域的权威专家,帮你解读孩子成长过程中这些烦恼

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傅君芬 中华医学会儿科学分会副主委、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长、浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长

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罗小平 中华医学会儿科学分会副主委、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系主任
 
孩子得了哪些疾病去看儿科内分泌?
 
       在普遍观念中,内分泌疾病都是成人疾病,实际上内分泌遗传代谢科包括糖尿病、免疫性疾病,甚至一些肿瘤疾病,主要针对孩子在生长发育过程中高发的,跟儿童内分泌有关的疾病以及与遗传相关的疾病。
 
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图片截取自北京卫视《我要当医生》栏目

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图片截取自北京卫视《我要当医生》栏目
 
       在内分泌门诊里看得最多的就是个子长不高的孩子,家长们也特别关注怎么样能够让孩子长得更高。事实上,生长激素完全缺乏的患儿,包括特发性矮小等,都是完全可以治疗的。
 
       除此之外,很多其他疾病包括肥胖、性早熟、糖尿病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、性分化异常等,也都在内分泌遗传代谢科就诊。
 
如何发现孩子生长发育异常?
 
       判断孩子生长落后,简单地可以看一百个孩子排队,排最前面的三个就可认为是生长落后,即明显身材矮小;排前十位的生长就有点偏慢了,叫做生长迟缓。有一部分孩子长得特别快,这也是病。长得太快、太慢、太瘦、太胖,都是内分泌疾病的一些反应。
 
       儿科内分泌很多疾病非常隐秘,需要家长和老师格外留意。孩子出生时大概都是50厘米;在第一年内一般会长25厘米,这也是生长最快的时期,大部分孩子一周岁时都长到了75厘米;一岁到两岁之间长10厘米,两周岁时基本上会达到85-87厘米;两周岁以后每年基本上长5厘米左右;到了青春期,即男孩11岁以后、女孩9岁半以后,男生可能会长10-12厘米,女生可能每年至少长7、8厘米,甚至8、9厘米。所以每个年龄阶段家长都应该知道孩子的年生长速率,这个可以更好地判断孩子的生长发育是否正常。
 
       建议家长和孩子一定要到儿科内分泌专科进行一些诊断和治疗。诊断主要包括:病史询问、体格检查,可能会拍骨龄片,看孩子的骨龄。孩子的生长实际上分两个年龄:一是生理年龄,另一个是不同生长阶段对应的骨头的年龄,骨龄决定着孩子的生长潜能。当然还要做必要的影像学检测、激素水平测定等。
 
长得太快也有问题吗?性早熟怎么治疗?
 
       孩子如果患有一些内分泌疾病,如性早熟,生长会比较快。有的孩子年龄只有七岁,可能已经达到九岁、十岁的身高。伴随着身高增长,骨龄增加得也更快,七岁孩子的骨龄可能已经到十岁、十二岁了。虽然这个时候他比同年龄的孩子更高,但可能十岁时他的骨骺就已经完全闭合。十岁时虽然他还是很高,但十岁以后就会停止生长了。
 
       性早熟的女孩十岁之前来了月经,这叫早初潮,很可能她最终的身高会在一米五左右。虽然早期比别人高了很多,有“鹤立鸡群”的感觉,但到了十一二岁别人还在长身高的时候,她就停止生长了,因为她的骨头已经融合了。
 
       其实孩子白白胖胖的隐患非常多。比如II型糖尿病,虽然成人患病有很多,但儿科的发病率增长同样很快,基本每五年翻1.5倍。我国16岁以下儿童约2.6亿,如果按照20%超重加肥胖计算的话,将有5000万儿童处在肥胖大军中。这中间60%-70%可能会发展为成人肥胖,而成人肥胖就会导致成人的糖尿病、心脑血管疾病。
 
       还有一个新现象,孩子胖着胖着就“熟”了。好多孩子三岁以前胖嘟嘟的,三到六岁之间还继续胖嘟嘟,这些孩子往往青春发育会提前,这就带来了另外一个问题——性早熟。女孩如果八周岁以前,乳房发育了,或者十周岁之前月经来了,就是性早熟;男孩九周岁都不到睾丸开始悄悄地增大、阴茎增大、长胡子等,这也是性早熟。研究发现,这些性早熟跟小时候超重或肥胖,没有管理好体重有很大关系。
 
       性早熟最大的危害是小时候长得快,骨龄增长得也快,就会丧失生长潜力而长不高了。第二,孩子往往身体熟了但心理还没有熟,所以面对着自己乳房发育和睾丸发育,是非常恐惧的。所以很多孩子会有焦虑、抑郁、不合群或者攻击行为等。研究发现,早熟的孩子假如不进行治疗,等到成年以后,生殖系统相关肿瘤的发生率可能就会增长,比如卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌等,还有诸如不孕不育等生殖领域的问题也会越来越多。所以很多成人病,起因都在孩子身上。
 
       针对这部分孩子有比较成熟的方法。通过促性腺激素释放激素类似物治疗,把性腺轴进行抑制,相当于“熟了”以后,用灭火器灭一灭。这可以阻止性发育进一步发展,整个生长就会慢慢地加速起来,最终得到一个好身高,也让孩子的身体和心理能够更多地进行平衡。因为在治疗过程中,孩子心理方面和生长速度都回到青春前期了,这样对孩子有一定好处。
 
儿科内分泌领域有哪些新发展?
 
       其实内分泌领域有很多新技术可以应用。生长激素有短效的,一天打一次;也有一周打一次,未来可能还有更长效的。性发育抑制治疗,一个月打一次针,以后有可能三个月打一次,未来还会有口服药物。
 
       在生长发育监测和数据库检测方面,我们希望能够建立全国大样本的数据库,把各种生长落后、生长异常的孩子诊断治疗的数据集中建立,统一管理,每个医生都能掌握这些临床资料。另外我们也在积极推行儿科内分泌疾病,包括遗传代谢疾病的规范化诊断和治疗。同时还希望能够组织全国多中心的大样本研究。
 
       全医院5G布局完成以后,一些危急重症病人转运就会非常快,病人在救护车里面,可以看得到孩子的整个状态,也可以远程指导。
 
       此外以前看骨龄都要拿片子细细地读,但多少还是会有偏差。现在人工智能一秒钟不到马上能得出很准确的数字,家长和患者的体验都非常好。此外孩子做手术,家长和孩子都很紧张,所以给孩子准备玩具车,开心、容易地开进手术室。
 
       传统观念中的治病救人是先救命再说,但是现在会更多地考虑怎么样从社会、心理、人文关爱方面,增加患者就医的体验。

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图片截取自北京卫视《我要当医生》栏目
 
       矮小的孩子打生长激素长高效果非常好,主要方式是每天打一针。一年365天打365针,至少打两年以上,有的甚至打十年八年,确实给孩子造成一定痛苦。
 
       目前该领域的治疗已经有所改善,以前的生长激素是比较传统的冻干粉针剂,现在有更好的技术可以不需要冻干,保持在液体状态下,操作方便很多。水针剂有专门的电子注射笔记录注射量,设计形状呈鱼型手感很好,孩子看来像玩具一样。
 
       目前,我国生长激素领域的研发已经居于国际领先地位。使用聚乙二醇技术生产的长效化生长激素属于全球首家,早在2014年就已上市,这极大地改善了患者的依从性,减少了注射次数,同时它的效果与每天注射相同。

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图片截取自北京卫视《我要当医生》栏目
 
       从粉针剂到水针剂,从每天注射一次到每周注射一次,从一周注射一次到变成口服有效造福患儿,对医疗诊疗模式也带来很大进步。
 
       目前我国儿科医生短缺现象非常严重,队伍也不够稳定,各地区发展不平衡、人员不平衡、资源配置也不平衡。此外,儿科基础和临床研究、国内转化研究、应用研究方面都有待提升。群众仍然抱有儿科无大病的误区,应积极开展科普让大家认识到,儿科疾病需要格外引起重视。(健康时报记者 王卓)   
 
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(责任编辑:王卓)

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