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慢性萎缩性胃炎会“熬”成胃癌吗?

2021-07-30 14:49:22来源:健康时报网|分享|扫描到手机

现代人生活节奏快、工作压力大、饮食不规律,导致胃病高发。很多患者症状表现不明显,仅体检时查出患有慢性萎缩性胃炎等常见胃部疾病,在网上查询相关内容后,感觉胃炎离胃癌只有“一步之遥”,就感到恐慌、焦虑,从而导致过度检查和治疗,既造成了医疗资源的极大浪费,也没有治愈慢性萎缩性胃炎,甚至把胃“折腾”的更差了。

本期《人民名医》邀请北京大学第三医院消化科主任医师宋志强教授于2021年7月21日(周三)14:00-15:00做客直播间,带大家正确认识慢性萎缩性胃炎。

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宋志强,北京大学第三医院消化科主任医师。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组委员兼秘书、中华医学会消化内镜学分会小肠组委员。作为重要参与人员荣获华夏医学科技奖和中华医学科技奖二等奖。获批发明和实用新型专利10项。被评为北医三院优秀青年医师、青年学术骨干以及学术带头人后备人选。

慢性萎缩性胃炎高发,需重视!

慢性胃炎可简单分为慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。如果胃黏膜只是存在炎症、轻微的糜烂,黏膜腺体并没有减少,,这种情况可称为非萎缩性胃炎或浅表性胃炎。但若炎症持续时间较长,胃粘膜固有腺体细胞被破坏、腺体细胞数量减少,则属于萎缩性胃炎,部分萎缩性胃炎若没有得到及时治疗,可能会逐渐发展为肠化生、异型增生,甚至胃癌。

总的来说,慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变,存在一定的发展成为胃癌的风险,需要提高警惕。

病理报告中的肠化生/异型增生/不典型增生/上皮内瘤变如何解读?

胃部发生炎症时,身体会相应地启动机体修复功能,而当胃黏膜腺体细胞萎缩退化而被肠粘膜腺体细胞替代时,即发生了肠上皮化生,简称肠化生。肠化生发生的原因主要是炎症导致的胃黏膜腺体细胞代偿性改变,虽然能够更加有力地抵抗炎症,但其细胞本身不稳定,容易出现癌变,所以肠化生也是癌前病变的一种。

在萎缩与肠化的基础上,细胞进一步发生不良形态学改变,称为异型增生或不典型增生,当出现异型增生或不典型增生时,说明其癌变的风险更高。

上皮内瘤变是近年来国际癌症研究机构提出的一种新的概念,一般认为低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生或不典型增生,此时仍只需进行规范的治疗与随访即可;而高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生或不典型增生,甚至是早期胃癌,此时应尽快前往医院确诊、手术治疗。

慢性萎缩性胃炎常见病因

慢性萎缩性胃炎是由外界损伤性因素、环境因素、遗传因素等综合共同作用所致。

其中,最为关键的是外界损伤性因素,其中包括幽门螺杆菌感染(核心因素)、药物、酒精、吸烟、不适当饮食因素(油腻、腌制、过冷过热等)、胆汁反流等。

另外,随着年龄的增加,机体也会出现退化性改变,产生生理性萎缩,一般程度很轻。所以评价萎缩时,还应与年龄相结合。

慢性萎缩性胃炎常见症状

慢性萎缩性胃炎的症状往往不具备典型性。即使合并肠化生或上皮内瘤变等也可能会没有明显的不适症状;仅有少数患者会出现消化不良症状等等。

尽管慢性萎缩性胃炎没有明显的症状表现,但是依旧需要重视与防范,防止其发展为胃癌。

慢性萎缩性胃炎常见诊断办法

目前,最常见的诊断办法是胃镜加黏膜病理活检。

胃镜通过对胃粘膜全面细致的观察,初步诊断是否有萎缩、肠化、上皮内瘤变等,萎缩时经常可以看到黏膜颜色偏白、不平整、皱襞减少、血管透见等;然后取胃黏膜活检,显微镜下染色观察,病理分析,从而确定萎缩/肠化生/上皮内瘤变的有无、范围、程度等。

胃镜是目前公认的慢性萎缩性胃炎诊断的唯一方法,但是胃镜痛苦程度较大,很多人不能接受。因此,随着医学技术的发展,无痛胃镜、超细胃镜、胶囊胃镜、精查胃镜等等已经逐步在临床上使用。但因胶囊内镜无法进行病理活检和细致地观察,所以诊断萎缩、肠化生等疾病时,不推荐使用。

此外,胃蛋白酶原和胃泌素等抽血检查指标,也能在一定程度反映胃黏膜的功能状态,间接筛查是否有萎缩、肠化生等病理学改变,但主要是一种粗略筛查,若检查指标出现明显异常时,还需进一步进行胃镜检查确诊。

慢性萎缩性胃炎如何治疗?

治疗慢性萎缩性胃炎主要有四个方面:

1.去除病因:避免外来损伤因素,例如幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎,应尽早根除,越早杀菌获益越大;另外还应避免服用对胃部有损伤的药物、忌烟酒、保持良好的生活习惯等。

2.对症治疗:根据情况选择对症的药物以消除症状。例如抑酸药、促胃动力药、助消化药、黏膜保护剂、中医中药等。

3.黏膜保护或促进黏膜修复的药物:①补充微量元素的药物,例如叶酸、维生素制剂等;②胃黏膜保护剂;③中医中药治疗,一些中药能够延缓萎缩的进展,《中国慢性胃炎共识意见》中指出,例如摩罗丹等中成药能够改善症状以及胃黏膜病理状况。

4.内镜切除病灶:内镜下治疗,比如高级别上皮内瘤变和早期胃癌等情况,可以选择ESD(内镜粘膜下剥离术)等微创手术治疗。

慢性萎缩性胃炎治疗注意事项

慢性萎缩性胃炎的治疗时间比较长,所以患者需坚持按疗程用药和定期做胃镜复查。根据我国指南推荐,轻中度且局限于胃窦部的萎缩性胃炎患者3年做一次胃镜即可;同时伴有肠化生的患者2-3年做一次胃镜;累积全胃的重度萎缩1-2年做一次胃镜;低级别上皮内瘤变半年到一年一次;高级别上皮内瘤变患者内镜下治疗后3个月到半年复查。当然,还应结合患者个体情况,具体情况具体分析。

慢性萎缩性胃炎患者饮食上应多吃一些维生素含量高、新鲜的水果,尽量少吃一些熏、腌、炸、烤的食物,避免饮食过咸、过于辛辣,忌烟忌酒等等。

(责任编辑:石梦竹)

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