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儿童“眼癌”能治愈和保留眼球吗?

2021-07-23 16:09:35来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:儿童“眼癌”是老百姓对视网膜母细胞瘤的俗称,起源于原始视网膜干细胞或视锥细胞前体细胞,发病率为1/15000-1/20 000。95%的视网膜母细胞瘤患儿在5岁前发病,发病高峰年龄为2-3岁,约60%为单侧,40%为双侧发病,并具有一定的遗传倾向。虽说视网膜母细胞瘤是罕少见病,但它是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,如果不治疗,死亡率达100%。

2018年5月,河南省太康县3岁小女孩王凤雅因罹患一种被称为“眼癌”的疾病去世。据央视新闻报道,小凤雅两岁半时被诊断为“眼癌”,尽管前往郑州大医院就医,但在诊断8个月后还是因为肿瘤全身转移而离开了人世。

儿童“眼癌”是一种什么肿瘤、有什么危害?

儿童“眼癌”是老百姓对视网膜母细胞瘤的俗称,起源于原始视网膜干细胞或视锥细胞前体细胞,发病率为1/15000-1/20 000。95%的视网膜母细胞瘤患儿在5岁前发病,发病高峰年龄为2-3岁,约60%为单侧,40%为双侧发病,并具有一定的遗传倾向。虽说视网膜母细胞瘤是罕少见病,但它是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,如果不治疗,死亡率达100%。

视网膜母细胞瘤能治愈吗?

如果视网膜母细胞瘤能够及时诊断,并进行规范化治疗,治愈率可达85%-99%。我国目前没有这方面的全国性数据,文献报道80%以上的RB在诊断时已是晚期,生存率只有30%-50%。因此,及早发现视网膜母细胞瘤和规范化治疗是能否治愈的关键。

怎样能够及时或者早期发现视网膜母细胞瘤呢?

如果儿童出现瞳孔发白(又称为“猫眼”或者是白瞳症)、斜视、眼红或者看不见,应该尽快到正规医院看眼科,在全麻下做眼底照像检查,及时发现视网膜母细胞瘤。为了能够早期发现肿瘤,最好对新生儿进行眼底照像筛查,并且定期进行眼底检查,及时发现肿瘤。

视网膜母细胞瘤有哪些治疗方法?

视网膜母细胞瘤的治疗原则是在保证生存的基础上采取个性化治疗方案,尽可能保留眼球和挽救视力,提高患者生活质量。治疗方法包括眼球摘除术、化疗、放疗和局部肿瘤控制的其他局部治疗方法。

哪些视网膜母细胞瘤要摘眼球?

此问题目前在学术上尚存争议。对于有眼球外侵犯或有高风险因素的视网膜母细胞瘤分期比较晚的患儿,必须摘眼球。视网膜母细胞瘤分期除了对眼球内肿瘤分期以外,眼球外侵犯、视神经侵犯、颅内转移、淋巴结转移或全身转移的分期也非常重要,与生存率和要不要选择摘眼球有明显的关系。

为什么视网膜母细胞瘤要做磁共振检查?

对于视网膜母细胞瘤,首先要评估要不要摘。有眼球外侵犯或者有高风险因素的患者必须摘眼球,是不是要摘眼球对于医生和家长都是非常慎重和纠结的事,因此,对有没有眼球外侵犯或视神经侵犯、颅内侵犯等都需要做磁共振检查后才能明确诊断,而且还需要打造影剂。磁共振检查时间比较长(15-20分钟左右),噪音比较大,需要患儿熟睡时才能顺利做完检查,在检查前一天晚上尽量少睡觉,检查前还要用睡觉药,家长和医生要充分沟通好,配合做好准备工作。

视网膜母细胞瘤能保留眼球吗?

部分发现比较早、没有眼球外、视神经侵犯、高危因素或远处转移的视网膜母细胞瘤患儿是可以保留眼球的,但需要规范化治疗和定期复查。

准备保留眼球的患儿怎样治疗?

在综合评估后不需要马上摘眼球的患儿后,可采用化疗、放疗和局部肿瘤控制的其他局部治疗方法,现在采用的比较多的是全身静脉化疗和经眼动脉灌注化疗,用的比较多的是全身静脉化疗,但化疗副反应较明显。

经眼动脉灌注化疗对保眼治疗有什么优势?

经眼动脉灌注化疗是通过股动脉穿刺将微导管送至眼动脉并注射化疗药物的一种更精准的化疗方法,又称为选择性眼动脉灌注化疗术或眼动脉介入化疗。与全身静脉化疗或其他化疗方式相比,在肿瘤内的化疗药物浓度高,疗效持久,不仅能够明显提高保眼率,保眼率可达60%~80%,而且化疗反应比较小,耐受性比较好,已成为保留眼球的一线和二线治疗方案。不过,也有部分病人有眼睑水肿和红肿、恶心呕吐和白细胞减少等并发症,但这些副反应相对比较小。

视网膜母细胞瘤诊断和治疗为什么需要多个学科一起会诊和讨论?

为提高视网膜母细胞瘤患儿的生存率和保留眼球率,必须对患儿早诊早治和个性化精准诊疗,确定哪些病人要摘眼球、哪些病人可以保留眼球和精准治疗,视网膜母细胞瘤诊治单位必须建立一支包括眼科、儿科、影像科、介入放射科、神经外科、病理科和麻醉科等在内的多学科诊疗团队来完成这项工作。首都医科大学眼部肿瘤临床诊疗与研究中心挂靠在附属北京同仁医院,组建了这样的一支多学科诊疗团队,对每个怀疑视网膜母细胞瘤的病人进行全面的综合评估,为每个患儿确定个性化的精准诊疗方案并严格按照方案实施,明显提高了疗效。

“视网膜母细胞瘤影像检查与诊断及选择性眼动脉化疗专家共识”的发布有什么意义?

发布的此共识规范了应该用哪种影像检查方法、影像学怎样评估和分期以及经眼动脉灌注化疗,尤其是磁共振成像为视网膜母细胞瘤分期和确定要不要摘眼球提供了比较准确的客观依据、经眼动脉灌注化疗的适应证、操作规范、疗效及并发症与处理,为延长视网膜母细胞瘤患儿的生命和提高生活质量保驾护航。

有关视网膜母细胞瘤的三个误区

1、视网膜母细胞瘤不能治愈。只要及时发现肿瘤和规范化治疗,大部分病人可以治愈。

2、视网膜母细胞瘤都要摘眼球。如果能及时发现肿瘤,经过评估分期,一部分病人可以采用保留眼球的治疗方案,甚至一部分病人还可保留视力。

3、采取化疗以后不用摘眼球。对于发生眼球外侵犯、视神经侵犯、颅内转移、淋巴结转移或全身转移的视网膜母细胞瘤患儿,必须尽快摘眼球,然后做全身辅助化疗,否则,生存率会明显减低。(北京同仁医院李茜)

(责任编辑:孙欢)

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