受访专家：张弨，北京同仁医院药学部主任、主任药师
二甲双胍是应用最广的一款口服降糖药，它在国际和国内的指南中，都是糖尿病治疗的一线和首选药物，对二甲双胍，老百姓应该都不陌生，但是二甲双胍的不同剂型有啥不一样，却是药师们常被问到的一个问题。
北京同仁医院药学部主任、主任药师张弨应邀做了详细解答。
问：二甲双胍都有哪些剂型?
张：普通片是二甲双胍最常见的一个剂型，还有肠溶剂型和缓释剂型。
问：这三种剂型有什么区别呢?
张：普通片是目前应用最广的剂型，通常一天需要服用三次，主要在胃部吸收。相较于肠溶片和缓释片，它在制药成本上更低，在价格上相对有优势，是更加经济的选择。
肠溶片从名字上就很好理解，它主要在小肠中吸收，为一些有慢性胃炎等胃部疾病的患者带来一个很大的好处，能够减轻胃肠道不适感。
所谓“缓释”是指通过特殊的工艺延缓药物在体内释放的速度，它带来的最大好处是减少服药次数。比如普通片需要每天服用三次的话，缓释片一天一次就够了。一些老年人容易忘事，或者上班族工作忙容易错过服药时间，服用缓释片让患者相对容易定时足量服药，很大地提升了患者的用药依从性。
问：不同剂型的服用时间一样吗?
张：一般我们是建议餐前服用，但如果服用二甲双胍会有明显的胃部烧心或者恶心的反应，那么可以调整到餐后服用；但是肠溶片需要在餐前吃，因为进食改变胃肠道的pH值。
问：不同剂型的二甲双胍，患者应该咋选?
张：二甲双胍是一个处方药，医生会根据患者的具体情况来选择一个最适合的剂型，患者不用太过担心。如果患者几种剂型都可以服用的话，可以根据服用习惯，比如服用次数，以及经济承受能力来综合考虑。
问：为什么医生说二甲双胍缓释片不能掰开吃?
张：如果把缓释片掰开，它的缓释功能就被完全破坏了，实际上就变成了普通片，没有缓释功能，而且会导致药物大剂量的突然释放，造成安全问题。
缓释片上也没有刻痕设计，自行分药也无法做到精准药量，除了有经济上的损失以外，可能还会有疗效和安全性的风险。
问：听说长期服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏?
张：本身糖尿病就是一个慢性的消耗性的疾病，通常容易造成维生素的缺乏，倒不是因为服用了二甲双胍导致的。糖尿病患者日常可以注意补充维生素，至于是否需要大剂量或定期地补充维生素B12，建议先去医院让医生评估一下是否处于严重缺乏的状态。
问：有的时候漏服药了，血糖也挺稳定的，是不是可以停药?
张：糖尿病患者是需要长期用药的，可能有的患者觉得偶尔没有吃药血糖并没有波动，认为自己可以停药，实际上这是不正确的做法，如果因为漏服或是停药导致病情控制不佳，长期容易出现并发症，很难挽回。
最后，再强调一下，二甲双胍在临床应用了60多年，能用这么久，它的疗效和安全性数据相对很多，大家可以在医生和药师的指导下放心使用。
北京同仁医院开设药学门诊，由获得资质的资深临床药师出诊。下设心血管病药学门诊、老年病药学门诊、内分泌疾病药学门诊以及综合药学门诊四个就诊单元。患者可通过京医通微信平台免费预约挂号！
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