中国何时才能消除宫颈癌?刊登在《柳叶刀-公共卫生》新刊的论文，由中国医学科学院肿瘤医院流行病学室主任赵方辉教授团队，通过宫颈癌防控策略模型模拟研究得出：采取筛查结合疫苗的优化策略，中国将在2070年代初消除宫颈癌；如果能增加宫颈癌防预算，这一目标有望在2050年代末提前实现。
宫颈癌发病率为何不下降
相比于消除宫颈癌的预测，国家癌症中心肿瘤监测的数据显示，2015年我国共有11.1万例宫颈癌新发病例和3.4万例死亡病例，其发病率和死亡率，自2000年以来呈现逐年升高趋势。
2019年ICO中国HPV和相关疾病报告也显示：在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，2018年有超过47000名女性死于宫颈癌。
尽管针对农村妇女开展的“两癌”筛查项目已有10年，但宫颈癌的高发态势并未下降。对此，赵方辉教授解释说：一方面筛查的覆盖率不够理想，目前覆盖率不到30%，世卫组织要求定期筛查覆盖率是适龄人口的70%，并进行有效干预。另一方面筛查质量有待提高，早年筛查多用巴氏涂片，其主观性强，对医生要求高，有的偏远地区因医疗条件受限，专业人员缺乏，筛查结果并不准确。目前，不少地区已开展HPV病毒检测来提高筛查准确性。
疫苗是预防子宫颈癌最有效手段
HPV疫苗接种是预防子宫颈癌的最有效手段。赵方辉教授介绍说，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，这样就可以防止病毒感染。
目前，已获批可注射的宫颈癌疫苗有三种，分别是二价、四价和九价HPV疫苗。其中，二价就是覆盖引起70%宫颈癌的16、18型，四价在16、18的基础上加上6、11型，九价在四价的基础上加上了5种高危型HPV(31、33、45、52、58)。
赵方辉团队研究发现，如果宫颈癌防控预算不受限制，并因此最大限度地提高12岁女孩的HPV疫苗接种覆盖率(达到95%)和35~64岁女性每5年一次的宫颈癌筛查覆盖率(达到90%)，那么中国城市地区最早可能在2057年、农村地区最早可能在2060年实现消除宫颈癌的目标。
据了解，我国成规模的宫颈癌筛查开始于2009年，但当前的人群和覆盖率与发达国家相比仍处于较低水平，HPV疫苗接种率极低。虽然12-14岁青春期是女孩接种HPV疫苗的最佳年龄段，但对于未曾感染HPV的成年女性来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。另外，即使有性生活者或是感染了HPV病毒还是可以接种，因为虽然HPV疫苗没有清除和治疗感染的作用，但可以预防下一次感染。
筛查：一辈子至少做两次
无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍需要定期筛查。我国宫颈癌防治指南，建议
25~29岁：从25岁开始做宫颈细胞学检查，阴性的可以每3年筛查一次，直到29岁；
30~64岁：+HPV检测每5年重复筛查；或宫颈细胞学检查，每3年重复筛查；
65岁以上：如果有连续3次查宫颈涂片都是阴性，或者连续两次查HPV阴性，这辈子就不用再复查了。
目前，HPV检测技术广为推荐，如果实在做不到每5年查1次，至少要终身保证做两次。赵方辉教授说，这也是世卫组织提出全球消除宫颈癌的目标，70%覆盖是指35、45岁的女性，一生中要至少两次HPV高灵敏度筛查检测。
另外，过早发生性行为、多个性伴侣或是多次人流、多孕多产等宫颈癌高危人群更要加强定期筛查。如果出现腹痛、阴道出血等临床症状再去筛查，就会错过早期发现和诊治的最佳机会。
因此，消除宫颈癌不仅仅是倡导HPV疫苗接种，以及提高宫颈癌筛查的覆盖率，还要提升公众对宫颈癌的正确防治意识，养成良好生活习惯和定期体检，主动防控宫颈癌。
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