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北京儿童医院肾病科主任刘小荣:肾病会耽误孩子长个吗?

2020-09-10 18:29:10来源:|分享|扫描到手机
阅读提要:儿童肾脏病的病因不同于成人,临床表现不典型,非常容易漏诊或误诊。

慢性肾脏病患儿发病年龄越早,生长发育障碍越明显,根据北美小儿肾病协作组的调查结果显示,35%以上的患儿在登记时就已经存在生长障碍,其中婴儿生长障碍最明显为58%,而在青春期儿童中为22%,即使是轻度肾功能减低的患儿也存在生长障碍。

儿童肾脏病的病因不同于成人,临床表现不典型,非常容易漏诊或误诊。超声筛查和尿液筛查能有助于早期发现儿童慢性肾脏病。围生期事件也可能影响儿童慢性肾脏病的发生。低出生体重、妊娠期糖尿病增加肾发育不良和(或)不发育的风险。低出生体重、母亲超重和(或)肥胖显著增加梗阻性尿路畸形的风险。早产儿以及低出生体重儿,其出生后肾脏病的风险亦明显增加。因此,全社会需要高度关注儿童肾脏病。

患儿生长障碍的原因是什么?

1.蛋白质和热量摄入不足

慢性肾脏病患儿中呕吐及厌食症状比较普遍。另外,透析过程中的营养物质丢失也加重了营养不良。

2.慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常

矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病患儿最常见的并发症。甲状旁腺素过高可引起高转运性骨病,而甲状旁腺素水平过低可引起低转运性骨病。

3.代谢性酸中毒

代谢性酸中毒可引起生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-I(IGF-1 )轴障碍,导致生长激素分泌减低,生长激素受体表达下降。另外,代谢性酸中毒还可以导致糖皮质激素生成增加以及蛋白降解加速。

4.水、电解质代谢紊乱

很多患儿伴有先天性肾脏小管性疾病伴失钠(此处伴失钠,是指也伴有钠元素的流失),需要补充钠。钠的缺乏会降低蛋白合成速度,补充钠可使其部分缓解。氯的缺乏也会引起生长障碍及肌肉蛋白合成减少。

5. 生长激素/胰岛素样生长因子-1(GH/IGF-1)轴紊乱

在慢性肾脏病患儿中,血清GH水平通常处于正常或升高状态;IGF-1水平正常或者轻微下降。

慢性肾脏病儿童会身材矮小吗?

矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD)或第3百分位数以下者。

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另外还要注意孩子身高增长速率:

婴幼儿期(3岁以下)每年生长速率小于7厘米;

儿童期(3岁-青春期)每年生长速率小于5厘米;

青春期每年生长速率小于5.5-6.5厘米,可考虑儿童生长迟缓。

为明确诊断,必须对矮小患儿进行相应临床观察和实验室检查。

慢性肾病儿童饮食运动注意事项

1.加强蛋白质、热量摄入,维持良好的营养状态。

肾脏疾病患儿大多存在不同程度的肾功能受损,应合理膳食,避免加重肾脏负担,有助于疾病恢复,推荐根据疾病需求采用低盐,适量脂肪,高生物价蛋白,低嘌呤的营养膳食。适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜;富含蛋白的均衡饮食,做到不偏食挑食。

2.根据评估结果,及时纠正代谢性酸中毒,补充丢失的水和电解质对于肾性骨病,优化透析方案。

3.坚持体育锻炼:体育活动是增强体质、促进生长发育最有效的方法,每天适当的锻炼,如跳绳、打篮球、摸高等能促进垂体生长激素的分泌,从而促进长高。

4.保证充足睡眠:晚上深睡眠时是生长激素分泌的高峰期,晚上9-10点睡觉是最佳时间,不晚于10:30为宜;要保证孩子每晚有8-10小时的充足睡眠。

5.良好生活环境:现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。家庭环境不和谐等可能使孩子自卑、孤僻、烦躁、食欲不振等,影响生长发育。

临床招募信息

北京儿童医院负责的重组人生长激素注射液治疗肾移植前慢性肾脏疾病(CKD)引起的儿童生长障碍疗效和安全性的Ⅲ期临床试验正在招募中,如果您的宝宝因肾病出现了矮小,家长可以拨打电话进行报名:18600610215,也可以来肾病科门诊或者病房进行咨询(本文摘编自:公号《成长天使基金》)。

本文专家:

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刘小荣,首都医科大学附属北京儿童医院教授、主任医师、博士生导师,国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院肾病科主任、北京市儿童血液净化中心主任、首都医科大学肾病学系副主任。中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化专业委员会副主任委员、中国妇幼保健儿童肾脏委员会副主任委员。

擅长:在溶血尿毒综合征、难治性肾病,IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、儿童CKD及血液净化有丰富的临床诊断及治疗经验。

门诊时间:周三上午:肾脏知名专家门诊;周三下午:肾脏特需门诊;周五上午:肾脏知名专家门诊

(责任编辑:韩林涛)

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