性早熟虽然不是洪水猛兽，但对孩子身高发育和心理发育的影响却是不容忽视的。该怎么看待性早熟?孩子出现性早熟后怎么办?华中科技大学附属同济医院儿科学系主任罗小平做客人民日报健康客户端、健康时报主办的《人民名医》生长发育系列直播间，为家长朋友们详细解答性早熟的疑问与困惑，以下是问题精选。
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1、问：网上说鸡肉和猪肉都含有激素，请问罗教授孩子吃了会不会导致青春期的提前?
罗小平：我们比较难说明鸡肉或者其他的一些肉类里面真正的含有激素，且一般来讲，肉里面的激素的含量能达到影响孩子性发育过程的是比较少的。
但一些研究显示，如果说过量的摄入一些猪肉或鸡肉，特别是它的烹制方式，比如说油炸等，那么性早熟发生的比例要比其他的摄入比较适量的孩子高一些。这两者在流行病学上有一定相关性，但它们之间的因果关系实际上比较难建立。
比如说常吃油炸的肉，吃过多的肉，那么导致孩子摄入的量过多，或者是蛋白摄入量过高，或者是热量摄入过高，导致孩子出现一些肥胖等问题继而间接导致孩子青春发育的提前。
有些食物里面可能含有一些特定的激素，比如说蜂王浆、雪蛤，或者是一些所谓的补品。这些食物当中可能存在的一些类似雌激素的物质，它有可能会导致直接的诱发孩子性发育过程的提前。
2、问：听说补锌会导致儿童的性早熟，请问这种说法正确吗?
罗小平：锌是儿童生长发育过程中一种非常重要的微量元素，应该没有这样一种说法。
但我们也不会去过量的补充锌元素，任何一种单独的元素过量以后，它可能会影响其他元素的摄入，会导致一些不良的后果。如果是我们正常的按照生理的剂量或者是在儿童生长发育比较快的过程当中来适当的加大补充，应该跟她的性发育没有直接的关系。
3、问：有什么保健品能够预防孩子性早熟吗?
罗小平：我们作为儿科医生或者专科医生，一般来说不太主张用任何保健品的。如果孩子在蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素等这些营养素正常摄入的情况下，是不主张用任何的所谓的保健品来帮助他生长发育的，更加没有任何的一个所谓的保健品能够预防他出现性早熟。
倒是有很多所谓的保健品可能导致孩子性发育提前或者是出现营养不均衡的情况。我们所提倡的是一种均衡营养、均衡饮食，孩子的一日三餐，蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素等要有一个均衡的搭配。
当然，在不同的生长发育时期，如婴幼儿时期，生长特别快的时候，或者说在青春发育期，生长发育也是比较快的时候，可能我们会更加强调营养，除了一般的营养素的补充，会更加强调多一些蛋白质的摄入，或者多一些矿物质，比如说钙的摄入，来帮助促进孩子骨骼的生长和发育等。
4、问：孩子7岁，已经被诊断为中枢性的性早熟，需要接受激素治疗。请问罗教授，激素治疗会有不良的影响吗?治疗之后会有什么后遗症吗?
罗小平：孩子可能是在正规医院的专科里面诊断为性早熟，我不知道是男孩还是女孩，但女孩会比较常见一些，那我就当是一个女孩的中枢性性早熟。
诊断为中枢性性早熟以后，如果判断他的骨龄超前特别明显，会影响到他的最终的成年身高，或者我们预测孩子有可能会比较早的出现月经初潮，比如说10岁以前，我们就要对他进行干预或者治疗。
现在国际上通用的一种治疗方式，我们叫GnRHa即促性腺激素释放激素类似物的治疗药物。我们用注射的方式来进行给药，通常是4周或者是一个月注射一次来达到一个抑制性发育的目的，使得他性激素的水平有所降低，同时能够抑制性发育进程，实现我们最终能够延缓她的月经初潮时间，使孩子最终身高有所改善。这个治疗是一个国际标准的一种治疗，而且是非常安全的，副作用是比较少见的，远期的副作用上也比较少见。
当然我们现在给药的方式是产用注射的方式，如果说有副作用的话，那么注射的时候可能会因为它是一种缓释剂，可能针头比较粗一些，溶剂的量会比较大一些，会使注射的部位可能有一个小的包块，或者是出现疼痛、红肿这样一些反应，当然也有过敏情况，这种非常罕见。一小部分的孩子可能会恶心或者面部潮红等短暂表现，也很少见。
该药的使用不会引起肥胖，也并不会增加孩子未来多囊卵巢综合征的发生风险。此外，因为用药以后，有可能使得性激素，比如雌激素水平降低，雌激素跟骨矿的沉淀、骨密度有一定的关系，在一两年的注射过程当中，孩子有可能骨密度相对低一点，但停药以后一般半年到一年左右，她的骨密度会恢复到正常，而且对孩子远期的骨密度是没有太大的影响。
5、问：我们家孩子刚开始使用生长激素，请问罗教授会不会导致孩子性早熟?
罗小平：生长激素一般来说不会导致性发育的，也不会对发育时间或者进程上有这样的改变。
我们有一些研究，比如说在青春期开始之前，这个孩子开始用生长激素，那么它持续使用生长激素可能会正好和性发育的过程是比较同步的时间；可能开始在生长发育之前，孩子的骨龄落后是比较明显的，性发育还没有开始，那么在用了生长激素以后，可能观察到孩子身高增长加速了，骨龄也加速了，性发育也出现了，仅仅是与青春发育时间同步，但生长激素本身是对性发育的进程是不会有直接的影响。
此外，使用促性腺激素释放激素这样一种药物来治疗性早熟，它的生长的速度明显的减慢。比如性发育的过程中，可能一年会长到七八公分，用了抑制剂生长速率回到青春期之前一年长五六公分，我们认为是一个正常的现象。但是有些孩子可能速度就特别慢，比如一年只长到两三公分或者是三四公分。这种情况下虽然延缓了骨龄进程，但经过性早熟治疗以后，他最终成年身高还是会显著低于遗传靶身高。在这种情况下，那么我们可能会考虑合并使用生长激素，一方面抑制性发育，一方面促进他体格的生长，从而使得孩子最终的成年身高有一个比较理想的改善。
6、问：我家男孩12岁了，周围的孩子没有出现变声，但是他已经变声了，在学校里面会被同学嘲笑，这种情况算性早熟吗?
罗小平：性早熟需要有一个综合的判断，而不能仅仅靠一个变声来判定。但变声已经是青春发育过程中一个相对比较晚的阶段，孩子肯定是有一个比较明显的青春发育，但有没有性发育过程的提前呢?
有的话我们也不能诊断它是早熟，主要是看时间是不是过早，他是不是在9岁以前出现性发育。如果孩子是在9岁以后才出现的第二性征，我们就不能叫它性早熟，但是我们也可能会判断为“快速进展的青春期”，他虽然是在9岁以后才出现性发育，但是我们一般要3~5年才能够完成的性发育过程，这个男孩子可能两年就出现明显变声，甚至阴毛比较明显，甚至出现遗精等现象，所以这种情况我们要特别的慎重。
男孩一定要到医院里面来找专科的医生来做检测，比如骨龄的判断，看他骨龄有没有超过他的实际年龄。如果12岁他的骨龄已经到了14岁，那么我们要特别的当心。
同时我们也还要做一些其他的影像学的检测，我们之前也提到过男孩子出现所谓器质性性早熟的可能性会更高，我们一定要进行排除。如中枢神经系统的肿瘤，或者睾丸的肿瘤，或者肾上腺的肿瘤等等。另外我们还要排除的比如像肾上腺皮质增生症这样的疾病。
如果以上原因都没有的话，我们就考虑他可能是“快速进展的青春期”，这样的孩子我们也要给他做一些抑制性发育的治疗，同时也要考虑其他的治疗方案。如需不需要合并生长激素使用，需不需要用芳香化酶抑制剂来延缓他骨龄的进程。这些是要专科的、有经验的医生来进行一个综合的判断，才能够决定它需要制定什么样的治疗方案。
7、问题：骨龄是提前好还是落后好?我孩子现在是5岁，骨龄落后2年，这个时候需要注意什么吗?
罗小平：所谓骨龄，我们叫做骨头的年龄，是帮助我们来评价或者判断一个小孩子生长发育是否正常的一项指标。我们用一些科学的方法，有国内的方式，有国际上的通用的方法来帮助我们计算骨龄。
正常的情况下，我们的年龄和骨龄应该是相等的。但并不是说的每一个孩子，它是一个群体数字，有一定波动的范围。在正常的范围里波动一年左右都算是一个正常的现象。过早或者过晚，即超过1年以上的都是不好的现象。比如孩子有严重的生长落后，生长激素缺乏症，或者我们有先天性脑发育不全，往往会落后到一岁或者两岁以上。如果是有性早熟，或者是有我们刚才讲到的肾上腺皮质增生症等这样的疾病，他的骨龄就会超前。
但是有一些情况，比如说婴幼儿或者比较小的小孩，或者是特别肥胖的一些孩子，那么他的骨龄的判断往往可能会出现一些误差，跟他的实际的年龄不太相符。
这位家长提到的5岁的时候他的骨龄落后了差不多有两岁。此时，我们要判断他的身高是不是在一个正常的范围里面，是不是同时伴有生长的落后。如果是有比较明显的生长落后，我们就要特别注意，它可能是生长激素缺乏或者生长落后的典型表现。即生长落后明显加上骨龄落后明显，我们要给孩子做生长激素的激发实验，确认他是不是有生长激素的缺乏。
如果他身高生长基本上是一个正常的现象，那么我们大可不必特别的焦虑，需要我们每年来观察他的生长速度，同时看他骨龄的情况，多数孩子在青春发育这个过程当中，他的骨龄和年龄基本上能够追赶到一个相同的水平。
8、问：孩子现在是7岁9个月，骨龄检测是10岁，已经超过两年了，那么是不是需要打抑制剂呢?
罗小平：同样，我也需要知道孩子是男孩还是女孩。因为女孩比较多见，骨龄超过两岁以上，同时也要判断孩子有没有性发育的其他征象。如果是女孩，我们要看他有没有乳房的发育，乳房发育到什么程度，同时要给她做子宫卵巢的B超，看子宫的大小，子宫内膜的回声，卵巢的大小，卵泡的直径等等。另外，我们要给她做性激素水平的检测，看他有没有性激素的增高。
如果是男孩，我们要看他睾丸的大小，他的身高是不是超前的情况，他外生殖器发育的情况。如果我们判断已经有明显的性发育，就要做促性腺激素释放激素(GnRH)激发实验，来判断他是不是中枢性的性早熟。
一旦诊断孩子是性早熟以后，我们还要判断他身高的情况。比如这个孩子他年龄是8岁，骨龄是10岁，但他的身高已经达到了10岁孩子的身高，即骨龄超前了，但是他的身高并没有受到特别的影响，跟他骨龄是相符的，我们也不一定要给他做特别的干预，可能更多的是进行一些密切关注，看他性发育、骨龄的进程，来判断他的身高会不会受到过早发育的影响。
当然还要明确他的病因，有没有器质性的病变，我们要给他进行排除。然后针对病因进行治疗，或者是进行抑制性发育的治疗。
（运营：王卓）
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