受疫情影响，孩子长时间在家隔离，缺乏运动，如何判断孩子生长异常？孩子出现矮小、肥胖、性早熟的问题又该如何干预？浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、内分泌科主任傅君芬做客《人民名医》直播间，为广大家长指导宅家防疫期间儿童生长发育的相关疑问，以下是问答精选内容。
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主持人：宝宝母乳喂养，7个月大，需要补钙吗?
傅君芬主任：其实人生中有两个阶段生长是非常快的，一个在小青春，一个在大青春。我喜欢说小青春，是因为两周岁以内小朋友长得是飞快的，第一年内从50公分变75公分，那是长了25公分。第二年年从75到85公分，长了10公分，两年内长35公分。大青春指的是孩子的青春期，大青春一般是两年半到三年，长的速度也就是25~28公分，所以在这个年龄段的话，我们都是建议她宝宝要补钙。
另外，因为这个时间段生长速度是相当的快，像这种7个月的孩子，我相信可能母乳喂养还是添了一定的辅食，可能有在混合喂养，在这个时间段适量的补点维生素D和钙是正确的。
主持人：三岁小孩感觉肥胖，该用什么方法减比较合适?
傅君芬主任：三岁孩子就胖了，我估计他从一岁两岁的时候喂养都比较好，三岁的孩子的减重还是比较关键的。我告诉家长3~6岁如果重不减下来，它发生青春期发生肥胖的概率很高，如果是女孩子的话，发生性早熟的概率也会很高，所以三岁的时候你一定要去控制它了，好在3~6岁阶段肥胖是很容易被逆回的。孩子的这种所谓的胖都是假象，你只要合理的把饮食控制下来，肥胖可以逆转。
第一，不要给孩子喝饮料，就甜的饮料要少；第二，奶制品要适量，可能一天最多250 300左右毫升就够了，不要一天五六百毫升、一千毫升的喝。第三，不要频繁的给孩子喂东西。有些小朋友一天能吃是6顿或者7顿。这个是非常要不得，如果你能够把它吃东西频率减成一天三次，如果零食又能够适当的控制，假如再能够适当的控制一点点的面食的量，我们是做过很多的研究，我相信你的孩子一定会瘦回来的。
还有就是全家人要达成共识，尤其是爷爷、奶奶、外公、外婆要和爸爸、妈妈意见统一，大家都要认为胖对孩子是不好的。别一个人做恶人，好多时候妈妈很严格，爸爸无所谓，外公外婆、爷爷奶奶就跟他急了，觉得是不是亲妈啊，怎么不让孩子吃。也希望如果有爷爷奶奶或者姥姥姥爷，看您的讲解之后，真的能够克制一下自己爱惜孩子的一种心情。全家保持步调一致。
主持人：网友提问，男孩子，现在15岁，1米62。父母身高都不高，父亲身高是1米6，母亲身高1米53，可以通过什么方法让孩子长得再高一点?
傅君芬主任：首先，男孩子15周岁了，先要确认孩子是否都已经发育完全了，这是很重要的。因为15周岁的男生，大部分都出现喉结、遗精了，如果他发育都完全了，如果骨龄全闭合了，真的有点糟糕，那是没有办法。
假如他发育没有完全，骨头没有闭合，我们还可以再做一下精细的评估。所以我建议家长还是赶紧去医院里面拍个骨龄片，叫医生看看他的性发育，再做一下评估，看看有没有最后可以给他弥补的一些机会。
另外，父母亲个子都矮，基本上就是说它遗传的背景也是比较强的。我说70%天注定，30%是靠后天，还要看他这个家族整个矮不矮。如果她家族里面基本上看上去男生就只有1米6多一点，女生也就都1米5左右的，它遗传的背景是非常强烈，像这种的孩子就是发生矮的可能性是非常大的。但是也有一种情况，家族里很多人生长激素低(GH)。有个小朋友自己是生长激素低，后来发现妈妈也低，舅舅也低。打了生长激素的针以后，孩子的身高也得到了很好的改善。
主持人：网友提问，儿子正在打生长激素治疗，以前在上海看过医生，说是打6天停1天，现在孩子11岁半，身高是在1米50，体重的42公斤。请问是不是每天打效果更好?
傅君芬主任：不同的专家，有些地方可能为了好计算，特别在打粉剂的时候，为了好算，就是打6天停1天。其实从我理论上讲的话，因为如果你用的是短效，我还是建议每天打。因为您目前用的生长激素是短效的，它的半衰期本身就是很短的，是需要天天的打。
我本人是不怎么建议说打6天去停1天，但有的时候为了增加家长的依从性，因为家长确实有的时候有很多困难，如果打6天停1天能记得牢一点，或者说我这样子更方便一点，那是另当别论的。
还有不同的专家可能也有不同的一些经验在里面，他觉得可能这样管下来他觉得还好。至少我自己的病人如果是短效的，我一定是天天打的，而且的话会根据打的剂量，按照体重，按照长速率做一个综合的评估，要进行调整，最终还是要我们看到效果。
并不是说在于打不打，打多少剂量，或者说怎么打法，关键是在于我们有没有效果，它的效果好不好，一年它是不是给了孩子多少公分，孩子的性发育的进展如何等等，是要综合去评估的。
主持人：网友提问，她的男孩11岁，身高152，睾丸已经开始发育，而且有拇指关节这么大，在这个年龄，这样的身高、性发育算是正常吗?
傅君芬主任：挺好。孩子如果11周岁睾丸拇指这样的大，这是才刚刚发育。但身高已经现在有1米52了，假如他的遗传身高也还好的话，孩子以后可能会直接长到1米75以上的，我觉得这个应该是比较好的一个现象。
主持人：网友提问，孩子是女孩，9周岁，身高是1米36，体重是40公斤，胸部有肉但不疼，请问这算是正常吗?
傅君芬主任：9周岁的孩子40公斤，估计是有点胖嘟嘟的小女孩，所以她的乳房看上去又像肥肉，又像发育，家长就整不明白了。对吧?
我们医生其实有的时候去摸的时候，是可以判断出到底是脂肪组织还是里面有乳腺组织。如果家长真弄不明白，我建议她做个B超。乳房B超能够确认到底是脂肪组织还是乳腺组织。然后也建议带孩子拍个骨龄片，看看他骨龄有没有明显的超前。如果现在9周岁多了，你稍微发育发展起来是没问题的。
发育是正常，关键身高也要好，孩子也不能太胖。家长一定要适当的要控制孩子体重了，不能由着这样子胖过去。同时要提醒家长，关注孩子的发育速度。比如有个小朋友，2019年春节，孩子乳房有点痛，乳房发育基本正常，就比正常人大概提前了没几个月，9周岁左右。等到前天来门诊上，说孩子初潮了，也就说她才一年来零两三个月的时间，完成了所有的青春发育，我们在医学上说叫青春快速进展。
虽然你发育到来的时间正常，但是速度实在太快，像宝马一样的在跑。别人三年来成长，你一年半就长完了。再怎么长也长不够人家三年涨来的东西。这种伤害跟性早熟是一样的，孩子终身高会受影响。所以有些时候家长真的要多留点心。
主持人：为什么性早熟的孩子往往也需要打生长激素来治疗?
傅君芬主任：这是针对年龄大一点的中枢性性早熟的孩子。如果你的孩子中枢性性早熟是6周岁左右就开始打抑制性发育针，这种孩子一般来说不需要加生长激素，因为他有足够的时间让你去追赶生长。但是有些孩子往往诊断的时候是9岁了，或者说是9岁多一点了，那么这个时候他的骨龄也已经很大了，追赶身高的时间不太多。
另外，有些孩子打了抑制性发育的针，他的生长速率回到青春前期，比如一年能长五六公分。也是可以的，需不需要加生长激素还可以再评估、监测看看。但有些孩子打了针以后，好长一段时间，三个月下来就只长一公分就不怎么涨，或者这个时候年龄也已经大了，离骨龄闭合的时间越来越短了，所以在这种情况下，为了改善成年的终身高，我们是建议两药联合用，也就是加用生长激素，让孩子在有限的时间内，把身高追上去。
（运营：孙宝光）
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