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孩子病了,要不要急着去医院?

2020-02-09 10:56:22来源:|分享|扫描到手机
阅读提要:疾控部门三令五申提醒广大市民“少出门!不出门!……”这可真是难坏了家有萌娃的父母们。

目前冠状病毒仍在全国蔓延,疫情防控正处在关键时期。疾控部门三令五申提醒广大市民“少出门!不出门!……”这可真是难坏了家有萌娃的父母们。孩子有点发烧,要不要去医院看看?孩子突然有一两声咳嗽,要不要去让大夫看看?先别急,家长们先来看看北京顺义妇儿医院儿科副主任医师韩宪瑜分享的几个病例:

(病例一)1岁6月男孩,发热伴呕吐1天,大便1次,稍稀。来院后查体:患儿精神状态好,没有腹痛等表现,不发烧时精神状态也好,查血常规白细胞等基本都在正常范围内。

医生开具处方:益生菌、口服补液盐,同时备用蒙脱石散止泻,嘱其下一次孩子有大便时,带过来检验便常规+轮状病毒,考虑病毒性腹泻可能性大。预测:发热、呕吐1-2天可停止,接下来腹泻可能加重,注意预防脱水。

回家后患儿再次大便,稀水样,家长带便标本来院,轮状病毒检测阳性。嘱其口服补液盐,辅食要清淡易消化食物,水果可添加蒸熟的苹果(鞣酸和蒸熟的果胶有收敛止泻作用)、温热新榨橙汁(橙汁中钾缓解腹泻低钾所致腹胀)增加患儿食欲。切记:无细菌感染,无需应用抗生素;避免高糖饮食;不主张禁食。

轮状病毒腹泻急诊就诊指征:

1.呕吐、腹泻频繁,不能进食,尿量少,甚至无尿;皮肤发干、哭时无泪,这都是脱水表现;

2.精神、面色不好,烦躁、爱睡觉,可能存在电解质紊乱;

3.腹胀明显,有便血;

(病例二)男孩,5岁,发热1天,伴有腹痛、头痛、乏力,食欲差。来院后查体:患儿精神欠佳,脐周有压痛,其余查体无明显异常。化验血常规白细胞不高,流感咽拭子甲流阳性。

流行性感冒诊断明确,给予奥司他韦口服。交代病情:尽早吃奥司他韦每日两次,发热48小时内有立竿见影的效果,发热时退热处理,预测2-3天后可能会退烧,后期也可能出现轻度咳嗽,口服5天抗流感药物后咳嗽缓解并逐渐消失;嘱其清淡易消化饮食、多喝水,如咳嗽越来越重,来院复诊,不除外病毒性肺炎,及继发细菌、支原体感染等,再给予相应治疗;

流行性感冒急诊就诊指征:

1.清理鼻腔后仍有呼吸急促,三凹征(呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷),呼吸费力的表现;

2.皮肤发紫或者发灰;

3.服药三天后仍高热不退,精神差,嗜睡,或者脾气暴躁;小婴儿想哭却无力,不能有正常的眼神交流;

4.有脱水表现,皮肤干、哭时无泪或者尿少;

5.出现抽搐;

(病例三)8月龄女孩,发热2天,反复39℃左右,食欲好,无呕吐、咳嗽,大小便正常。门诊查体:精神反应好,眼神灵活,除嗓子红,未见其它异常。血常规:白细胞偏低,3.1×10*9/L,淋巴细胞为主,CRP不高。

考虑病毒感染。给予清热解毒药物口服,发热时退热处理。提醒家长:发热可能持续3天左右,不除外热退后会出疹子,掌握退热要领,避免热性惊厥。嘱期3-5天后仍持续高热,或有其它新出现的症状,来院复诊。

就诊后第2天,家长手机拍照片后来院咨询,患儿低热,全身皮肤出现隐约可见的粉红色皮疹,考虑为“幼儿急疹”,嘱家长不用焦虑,热退疹出后,无需再特殊处理。

以上三种常见病都有发热表现,事实上,儿科门诊大量的患儿,绝大部分可以说每天90%的患儿无非都是因为发热、咳嗽、呕吐、拉肚子、肚子痛等常见病来就诊。然而究竟有多少需要刻不容缓地来急诊?有多少可以在家中自行护理治疗?我们来简单梳理一下,让您的心中自有个定夺:

1.每个病例,我们反复提到了患儿的精神状态,俗话说孩子生病没装假,这些常见病中,如果孩子精神活跃、食欲旺盛、小婴儿哭闹不厉害,您不必来急诊。即使大孩子伪装肚子痛逃避上学,您也可以察言观色地注意一下他的精神状态怎么样。

2.任何疾病的恢复都要有个过程,发热的高低并不代表疾病的轻重。掌握了临时退热处理,您不必因为烧不退短时间内跑医院几次。

疫苗接种后、长牙期间,都会有低热,如果孩子精神好,无其它不舒服表现,不需要特殊处理;活动后、情绪激动、穿的太多都会引起体温增高,诱因去除,体温自然降至正常;如果只是偶尔一过性低热1次,38℃以下,孩子精神头好,正常吃喝,可以不认为是生病;

3.普通的病毒性感冒是自限性疾病,应用抗生素无效,如果孩子只是流涕、打喷嚏,不影响睡眠、吃喝,不需要特殊处理,小婴儿慎用复方感冒药,注意护理,症状可消失。偶有几声咳嗽,根据年龄可以适当予止咳药口服。

4.呕吐常常伴发腹痛、腹泻,家长可以带患儿大便标本来院检测。病毒性腹泻一般是水样便,伴有呕吐,注意补液,谨防脱水;细菌性腹泻大便常常有粘液、甚至脓液、血丝等,要及时应用抗生素治疗;腹泻初期,可给予家中自备的益生菌、蒙脱石口服,酌情口服补液盐,根据便常规结果决定是否应用抗生素。

患儿因为饮食不当,无感染因素所造成的胃肠炎,只需控制饮食,可予调理肠道微生态或者健脾胃药物口服。

流感流行季,发热、呕吐、腹痛,要注意流行性感冒,但一般伴有全身症状,流涕、头痛,全身痛,即使咽拭子流感检测是阴性,也要经验性予抗流感治疗。初期反复高热家长不必过度恐慌。

注意:*便常规可见少量红细胞,不除外腹泻导致肛门周围黏膜破损

所致;但便血明显,伴有呕吐、腹痛(小婴儿精神差时腹痛查体不典型),要紧急影像学检查,除外肠套叠,属于外科急症;

*腹痛无缓解,脐周、上腹逐渐转移到右下腹压痛,要注意阑尾炎,需要查血常规、腹部超声确诊。

5.感冒后的每日几声咳嗽,根据严重程度可以自行口服止咳糖浆。被医生确诊后的支气管炎、或者肺炎,给予相应治疗后,1-2天后突然咳嗽频繁,但已经不是刺激性干咳,或者阵发性地有痰咳不出,而是可以感觉到喉咙湿润、痰液增多,其实是经治疗后痰液稀释,容易咳出而没那么痛苦了(小婴儿咽下自消化道排出),这是疾病恢复的一个过程。

不需要输液治疗的咳嗽,家长还可以自备雾化机,根据医生指导,家中自行雾化治疗。冬季要保持房间湿度、清洁度,减少灰尘、尘螨等。

以上是最近一些常见病涉及到的问题,您会发现,萌娃的一些风吹草动,您在家中就可以护理了。您要记住:输液不是万能的,消炎药也不是随便用的,任何疾病的恢复都需要时间的,过多的焦虑会传递给孩子,也会加剧孩子对疾病的恐惧心理,在全民防控疫情播散的关键时期,少出门、不串门、不聚集。

当然,如果您实在拿不准孩子的病情,那么别犹豫,为了安全起见,带上口罩,做好防护,立刻到医院。

(责任编辑:韩林涛)

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