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挑战胸心外科手术极限,重庆附一为癌症患者切掉三分之二的气管

2020-12-07 16:49:46来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:近日,重医附一院胸心外科联合麻醉科、内分泌乳腺外科、耳鼻咽喉科等多科室,成功为一名气管癌患者切除了6厘米被肿瘤侵犯的病变气管,突破了国际公认的极限切除长度,为患者重燃生命之光。

近日,重医附一院胸心外科联合麻醉科、内分泌乳腺外科、耳鼻咽喉科等多科室,成功为一名气管癌患者切除了6厘米被肿瘤侵犯的病变气管,突破了国际公认的极限切除长度,为患者重燃生命之光。

重医附一院胸心外科收治的这名患者间断性咯血四年,因突发重度呼吸困难先就诊于呼吸内科急诊,明确诊断为气管上段鳞状细胞癌。

气管癌患者由于肿瘤的挤压,气管会变得愈发狭窄,往往会出现无法呼吸、吞咽困难、哮鸣音等症状。呼吸介入医师接诊后紧急使用介入的方法最大限度疏通了患者狭窄的气道,暂时缓解了呼吸困难症状,保住了患者的生命。但如果想要去除病根,还是需要依靠外科手术。

然而气管肿瘤难度极大,麻醉要求高,属于胸心外科的顶尖手术。幸运的是,接诊该患者的正是重医附一院胸心外科气管隆突亚专科负责人秦治明主任医师,他带领的团队每年都会接诊数十例气管肿瘤患者,手术治疗该类型疾病处于国内先进水平。

气管比我们常人所想象得更短,支持人体呼吸的管道仅仅只有9-11厘米。对于气管癌的手术治疗,常规方法是切掉被肿瘤侵犯的病变气管,再将剩余的气管进行吻合重建,切除的气管一般不超过3-4厘米,否则很可能会吻合失败。而通过详细检查后发现,这名患者的情况比想象得更加复杂。

首先,肿瘤侵犯的气管长度约5.2厘米,这意味着至少要切除长度达6厘米的气管,目前还未有文献报道切除如此长度的手术成功案例。该患者总气管长度不到10厘米,气管作为不可再生器官且目前并无替代物可用,残余气管是否还能有足够的长度、韧性来完成吻合和重建。

第二,气管肿瘤已经侵犯了双侧部分的甲状腺组织,给手术增加了难度和风险。

第三,如此狭窄的气道环境下如何顺利完成麻醉插管。虽然多数气管肿瘤的患者可以完成常规麻醉,但对麻醉医生的业务水平和临床经验要求非常之高;此外,有部分患者麻醉是在ECMO支持下完成,但无疑会额外增加术中的风险和意外。

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胸心外科主任吴庆琛了解到情况后高度重视,立刻通过医务处联系相关科室启动MDT(多学科讨论),胸心外科、放射科、乳腺甲状腺外科、耳鼻喉科、麻醉科和呼吸内科等集思广益,各科室分别根据患者的病情拟定了预定方案和应急方案。

在经过充分的术前准备后,手术当日,各科室专家先后上阵,各显申通,为10厘米的气管保驾护航。

首先麻醉科医师完美开局,在患者清醒状态下成功进行了气管插管。接着,甲状腺外科苏新良主任医师通过颈部低领式切口对双侧受累的甲状腺组织进行了完整切除。耳鼻喉科王晓强主治医师随后扩大颈部切口进行了舌骨切除和喉松解,最大限度拉伸上端气管。最后,胸心外科秦治明主任医师和房渝主治医师通过胸骨正中切口打开双侧纵隔胸膜,行双侧下肺韧带和肺门松解,最大限度提拉下端气管使之与上端气管吻合,顺利切除了约6.2厘米的病变气管,完美收官。

手术共历时6小时,术中出血量约为200ml,术后患者转入心胸外科监护室进行观察,术后第二天就拔除了气管插管,术后第14天成功拔管,术后26天康复出院。目前,患者恢复非常好,没有出现任何呼吸困难和咯血表现,生活质量得到很大的改善。

(责任编辑:孙欢)

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