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为何50岁肺功能只剩19%?

2020-06-19 10:35:02来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:尽管哮喘不能根治,但能完全控制。哮喘的治疗目标就是尽量让所有患者维持在临床缓解期(无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持一年以上)。

(中南大学湘雅医院呼吸科 李 瑛)一个50多岁的患者,因为哮喘没规范治疗,出现呼吸衰竭。来的时候,口唇发紫,测了一个肺功能,还剩下19%,已损失了81%,现在已经完全不能走路,坐着不动都呼吸困难。

问他平常这个病是怎么控制的?他说这辈子就没有用过药,嫌看病太麻烦。

尽管哮喘不能根治,但能完全控制。哮喘的治疗目标就是尽量让所有患者维持在临床缓解期(无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持一年以上)。这不仅靠医生,更靠自我管理——

监控,时刻掌握肺功能

有经济实力的患者,可以考虑买一个峰流速仪,每天吹一下,就可以监测肺功能是否稳定,控制良好;

经济实力不允许的患者,可以定期填一下ACT(哮喘控制测试)问卷。ACT简便、易操作,适合在基层医院应用。ACT问卷得分判读:20~25分,哮喘得到良好控制;16~19分,哮喘部分控制;5~15分,哮喘未控制。

用药,两类药物都备着

治疗哮喘的药物主要分两类——

一是控制类药物:即需每天使用并长时间维持应用药物,主要通过其抗炎作用使患者维持在临床控制状态,包括布地奈德,氟替卡松,布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松,全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体;

二是缓解类药物:又称急救药物,急性发作时可按需使用,主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂沙丁胺醇、ICS/福莫特罗、全身性激素、吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱。

停药,控制满1年再考虑

当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后,治疗方案可以考虑降级,若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限,需在严密监控下进行降级治疗;

选择合适时机进行降级治疗:避开呼吸道感染、妊娠、旅游等;

每一次降级治疗都应视为一次试验,使患者参与到治疗中,记录哮喘状态(症状控制、肺功能、危险因素),书写哮喘行动计划,密切观察症状控制情况、PEF变化,并定期随访,确保患者有足够药物恢复到原来治疗方案;

通常每3个月减少ICS剂量25%~50%安全可行。

若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年,而且哮喘症状不再发作,那么就可以考虑停用药物治疗。

(责任编辑:李宁)

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