第266期：早期肺癌相差1厘米 治疗效果或不同

Q: 肿瘤的大小跟预后有关系吗?

对于肺癌，肿瘤的大小跟预后肯定是有关系的。如果是一个术后病人，病理证实是肺癌，如病灶小于一厘米的话，那么他的治愈率能达到92%-95%，这就非常非常高了。如果这个病灶要是1-2厘米的话，治愈率大约在85%。如果是两三厘米的病灶，治愈率在77%-80%。所以不同大小的病灶，愈后是不太一样的。

到了3-5厘米，治愈率在70%左右，所以它是往下降的，大小跟预后肯定有相关性，所以现在看来体检是越来越重要。过去我们仅仅是做一个诊断，说他是不是肺癌，是鳞癌，说腺癌，小细胞，大细胞就完事了。现在可不是，如果是个非小细胞的话，特别是腺癌的话，那么肯定要做基因检测。

如果这个病人做基因检测有驱动基因突变的话，一定要用靶向治疗，而不能用免疫治疗。因为有驱动基因突变的病人，用免疫治疗疗效没有那么好，这是全世界公认的。

如果这个病人没有驱动基因突变的话，要用免疫治疗，免疫治疗联合化疗的疗效的确是很好。对于晚期肺癌，如果用免疫治疗的话，那么5年生存已经达到了20%，但是如果没有免疫联合的话，那么过去可能5%都不到，所以差距提升是非常显著的。

Q:手术的病人术后我该怎么办?要不要复查?要不要加治疗?

第一个是术后的治疗问题。假如说这个病人没有淋巴结转移，特别是一期的病人，到目前为止，我们不建议术后再做任何的治疗。

第二个是随访的事情。假如说这个病人是一个小于1厘米的病灶，一年复查两次足够了，到第2年复查两次也可以。三年以后一年就做一次片子，就是一个正常体检了。

对于3a级的病人，比较晚的病人，手术后复查的密度稍微大一点，比如说第1年四、五个月复查一次，那么第2年半年查一次，第3年半年查一次，以后也是一年查一次，稳定了以后就可以了。