(健康时报记者 孔天骄)“我知道自己患有直肠癌后，四处就医，因为肿瘤位置低，很多医院都说肛门保不住了，这将对我的生活会有很大影响，一度失去对生活的自信，直到来到这里听说可以保肛，才发现我的生活可以重新充满阳光。”61岁的金光(化名)告诉健康时报记者。
在中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科主任丁健华的门诊中，金光是手术三个月前来复查的患者。2011年，丁健华刚从国外研修回来就将所学用于低位及超低位直肠癌保肛手术。那年10月，由他主刀的首例低位直肠癌保肛手术取得成功。至今，他已主刀此类手术三百余例。
前来丁健华门诊的有直肠癌患者，息肉患者；也有炎症性肠病，如溃疡，溃疡性结肠炎患者；也有肛门部疾病，如痔疮、肛瘘患者；还有功能性疾病，如便秘、直肠脱垂患者。这些患者来自全国各地，但共同特点是：他们心事重重地进入门诊求医，但在与丁健华交流沟通后每个人满怀笑容走出门诊。
丁健华教授门诊。受访者供图
“可以保肛对我来说就是重生”：大多低位及超低位直肠癌患者可以保肛
“当检查出直肠癌的时候，当时懵了，想着怎么办?因为自己因肿瘤距离肛缘仅2.0厘米，辗转多家医院都被告知需要切除肛门，让我无法接受。”金光告诉健康时报记者。
“若是切掉肛门，需要一直挂着粪袋，这样对于日常生活与运动都会带来很大影响，给我的心情带来很大的阴霾，那段时间，我每天不敢抬头，脾气不容易控制，感觉眼前全是黑暗。直到来到丁医生的门诊，他告诉我：可以保肛。这句话让我重回往日的自信。”金光称。
“这位患者，肿瘤位置特别低，接近肛口位置，一般来说，这种情况按照传统手术方式基本上都是要切除肛门。”丁健华解释，为这位患者做保肛手术有三个原因：肿瘤位置虽很低，但发现比较早，这对于保肛来说是一个很重要的因素；肿瘤相对比较小；相对来说不是很深，比较浅。
低位直肠癌患者的一大困扰是，术后生活质量受到很大影响。丁健华非常明白患者的顾虑，每一位直肠癌患者到门诊后，丁健华都会先与患者聊天，缓解他们内心的焦虑。
三个月前，丁健华为金光进行了低位及超低位直肠癌保肛手术，不仅将肿瘤完整切除，而且还保留了肛门功能。丁健华解释，“并不只金光这种病人能够采用保肛手术，还有很多病人，如肿瘤本身比较大，长得也比较深，但也可以通过这个手术方式来实现保肛；还有一些病人可通过术前用一些辅助治疗如化疗、放疗等之后，再实现保肛手术。”
丁健华手术进行时。受访者供图
同金光一样，如今，已有300余名直肠癌患者在火箭军特色医学中心肛肠外科进行手术后保住了肛门，恢复了正常生活。
丁健华说，医生在手术切除肿瘤时，远侧切除线必须距离肿瘤至少1-2cm，以免肿瘤切除不彻底，将来肿瘤复发。但由于距离肛门5cm以下的直肠癌位置低、在盆腔深部，而且肿瘤距离直肠末端的有效长度不足，难以保证足够的切除线，因此绝大多数不得不牺牲肛门。
从2011年底开始，丁健华就率领团队，成功实施超低位直肠癌腹腔镜ISR手术：即腹腔镜辅助下经括约肌间超低位直肠癌保肛手术，肿瘤位置最低距离肛缘仅1.5cm。丁健华解释，“但也不能为了保留了肛门，影响治疗疗效，手术之前会对患者进行评估，适合做就做，根据国际上相关数据，手术后绝大部分患者的肛门功能是可以的、能够耐受的。”
“很庆幸早早发现息肉”：肠道息肉应及早处理
“五楼缴费，抽完血后，到医院的北门查核酸，下午的四五点钟出结果，等结果出来拿两个报告，到隔壁屋找医生，他会安排接下来相关事宜。”在丁健华的门诊中，丁健华会尽可能先给患者讲述患者可能问到的问题，如异地医保、缴费等就医的各个流程，话语简洁明了。
门诊中走进一对夫妻，瞬间让门诊热闹起来。
这对夫妻都是在丁健华医生这边做的手术，妻子肖容(化名)今年57岁，是去年陪同老伴儿做直肠癌手术的时候，肖容做了肠镜检查发现，自己的肠内长了息肉，于是也做了息肉切除手术。
这对夫妻来到丁健华的门诊，是来给妻子肖容复查的，“丁主任，您看看，我这些指标都有些高，其实一直以来都是偏高的，会有影响吗?”丁健华耐心地看着肖容拿来的报告，微笑说着：“这没有关系，还是根据之前的建议做合适的锻炼即可。现在术后恢复的怎么样?”
肖容见到医生说没有问题，一脸笑容说：“那就好，术后没有其他症状，一切都好着呢！”
结肠息肉或大肠息肉常见的疾病，正常的肠道粘膜是光滑的，有些人在肠道黏膜上会长一些小的息肉。丁健华称，“息肉发病率开始逐渐增加，过去肠镜检查，十个中最多有一个有息肉问题，现在肠镜检查中，五个中极可能有一个长有息肉。”
肖容的老伴儿是之前查出来有息肉，进而出现了癌变，成为早期直肠癌。肖容称：“我非常庆幸自己发现的及时，及早做了息肉切除手术，关于有息肉，其实我之前没有症状的，但正是没有症状才容易忽视。”
“肖容老伴儿手术管理非常好，她老伴儿六十多岁了，一直没有做过肠镜，结果发现，有一个很大的息肉，并有一定程度的癌变，很幸运的是，发现时还比较理想。”丁健华告诉记者。
如果发现息肉，要把它处理掉。丁健华解释，“因为有百分之八十的肠癌，是由于息肉慢慢转变过去的。如果说早期做肠镜发现有息肉，把它切掉，就可以斩草除根，就可以预防它转变为癌。”
丁健华提醒，大部分息肉没有症状，所以不是说自己平时没有任何不舒服，就不去检查了。虽然没有症状，但它比较隐匿，这也是为什么很多人等有不舒服再检查发现已有癌变了。
这提醒我们，不要以为没有身体不舒服就肯定没问题，建议四十五岁就应该做肠镜筛查。
“我是术后专门来感谢的患者”：痔疮虽是小手术,但更应谨慎
“丁医生，非常感谢您给我做的手术，现在我觉得我的生活每天都充满阳光……”春节过后，已经出院两个多月的痔疮患者刘萌(化名)来到丁健华的门诊，一进屋就说自己这次是特地来道谢的。
刘萌是一名军人，今年34岁，四年前，患上了痔疮，因工作加上个人原因一直没有治疗，然而，近日来，病情日益严重。“前几年一直执行任务，加上当时并不严重，偶尔出现便血，也没有在意。近半年来，连续出现便血，还出现脱肛现象，最严重的一次是不管站着还是坐着、躺着，都剧烈疼痛。”
2021年1月，刘萌来到丁健华的门诊，一个直肠镜加上一个肛门镜，最终诊断为混合痔，伴有肛裂等多种问题。刘萌没有想到，自己的痔疮会发展到这么严重，于是做了痔疮手术。
痔疮是比较常见的。丁健华解释，主要症状是便血，便血一般发生于排便时，也有便后滴血或是喷血，有的表现为便后脱肛，还有可能会肛门疼痛、有潮湿感等。
丁健华告诉记者，“经常有一些患者来了后我要做微创，有没有微创手术?痔疮手术本身就属于相对创伤较小的手术，现在有了新技术以后，其中有一些病人可以用创伤更小的微创。但并不是每个人都适合做微创，要根据病情来选择。”
“痔疮属于小问题，但肛裂疼得厉害。”手术虽然比较常见，但是丁健华当做大事准备，为刘萌制定了详细的手术与康复方案，也使用了最新的技术实施手术，刘萌最终康复出院。
“现在手术已经过去两个月了，年前没有机会当面道谢，这次年后专门过来给丁医生道谢，也让丁医生帮忙看看恢复的情况。”刘萌告诉记者，记者发现，当刘萌听到医生说恢复的非常好的时候，他脸上的笑容更加灿烂了。
丁健华提醒，轻度的痔疮，往往可通过良好的饮食习惯、生活、工作及排便习惯而加以改善，避免加重。吃点蜂蜜，多喝水、多吃水果、蔬菜，来改善排便通畅，特别辛辣的食物、酒精刺激的尽量避免。保持肛门局部清洁干燥。上厕所时间不要太长，理想的时间是五分钟左右比较合适。
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