棘手的癫痫孕期用药
陕西省人民医院神经内科主任医师  李 锐
近日，一位31岁、怀孕6周的癫痫患者向我咨询：“1周前我发现自己怀孕了。我已经服用丙戊酸钠5年，以后还要不要服药，需要换药吗?”
这位女士的纠结非常容易理解。继续丙戊酸钠治疗，肚里的孩子会受什么影响?药物说明上可是写着，丙戊酸钠妊娠分级D，即对孩子的影响是高级别的。万一将来生出个有问题的孩子……都不敢往下想了。
停药?癫痫这病用着药还时不时地会犯，停了药发起病来，孩子能不能安安全全都是个问题。
换药?如果能有没有副作用的药物，可能就是个不错的选择，既能抗癫痫，又对孩子没有危险。……
面临这种艰难抉择的育龄期女性不少，问题大多很棘手。但思路可以很简单：
1、绝大多数女性癫痫患者有且应当有生育的权利;
2、怀孕期间癫痫本身可能会更容易发作;
3、迄今为止尚无哪一种抗癫痫药物证明“最安全”，因为安全是一个相对概念。即使一个健康的女性，其妊娠过程也充满风险，同时，生下孩子的缺陷率大约在2%~3%左右。抗癫痫药物的应用不同程度增加流产或出生缺陷率，丙戊酸钠被列为妊娠分级D级，应用苯巴比妥的孕妇生出重大缺陷的孩子比例也有升高……
所以我的建议是：既要保留她们孕育健康宝宝的能力和权益，又要控制癫痫病情。首先，不必过度担忧孩子的安危，因为前面说到抗癫痫药物只是轻度增加了流产和胎儿出生缺陷的几率，并不意味着一定会生出“问题宝宝”。我的患者中有从上中学就开始服用药物长达15年的女性，结果生下一个8斤的健康宝宝。其次，既然目前丙戊酸钠控制发作并不满意，那就更换为其他药物，以更好控制癫痫，同时降低妊娠风险。