山东省东平县老经委家属院读者张敏：母亲70岁，患糖尿病16年，自2010年打胰岛素以来，血糖控制得还行。可最近几个月，我妈早饭前打胰岛素17个，晚饭前打胰岛素13个，其他时间空腹血糖和餐后两小时血糖都在标准范围内。只有下午血糖经常偏高，一般都在10左右，请问血糖不稳咋回事?

　　北京协和医院内分泌科副主任医师张化冰：这个应该跟患者目前的胰岛功能和胰岛素治疗方案不匹配有关，具体说就是患者目前胰岛功能较差，中午饭前没有打胰岛素，导致下午血糖上升。一般来说，长病程的糖尿病患者，胰岛素注射每天需要4次，即每顿饭前、睡前各一次，或者2~3次胰岛素注射+口服降糖药。但这位患糖尿病16年的患者一天只注射了两次。

　　这样可能达不到控制血糖的疗效。因为对于2型糖尿病来说，随着患者年龄的增大、病程的增长，患者自身的胰岛功能的减退，患者需要加深糖尿病的治疗。这也是糖尿病临床治疗的一个原则：“阶梯式”治疗，随着患者病情、病程增加对患者的治疗程度。

　　门诊里，我也常见这种患者。他们不愿意增加胰岛素的注射频次和量，但如果不接受更强化的治疗方案，患者自身的胰岛功能确实控制不了血糖，损害的还是自身健康。

　　因此建议老糖友们，血糖变化及时与主治医生沟通，看是否需要增加治疗程度。可以从增加午餐前降糖药如阿卡波糖或短效促胰岛素分泌剂如瑞格列奈的服用开始，必要时增加胰岛素注射次数。