健康时报记者谭琪欣
《2021年药品目录》自2022年1月1日起正式执行。新版医保目录执行已近一个月，各地落实情况如何?
健康时报记者根据各地医保局官方通告统计发现，截至目前，全国31个省(直辖市/自治区)均已发布通告，开始执行最新版国家药品目录。多地患者反映已经用上了新进目录内的一批好药、新药，不过，也有部分地区患者向记者反馈，新增医保谈判药品仍不能在院内购买、报销。
救命药入医保，多地打出第一针
1月11日上午8时30分，广东省东莞市儿童医院手术室内，诺西那生钠注射液正在被缓慢注入一名8岁(SMA)患儿的体内，这是东莞脊髓性肌萎缩症接受的第一针，也是东莞SMA患者盼望已久的喜讯。
“孩子有了救命药！” 2021年12月3日，2021年医保药品目录调整结果公布，有“天价救命药”之称的脊髓性肌萎缩症(SMA)的治疗药物诺西那生钠注射液顺利进入新版医保目录，从原先的70万一针降到了3.3万一针，加上医保报销，患者仅需自付1万元左右，SMA患者群为之沸腾。
自药品进入医保目录后，2022年1月1日以来，北京、上海、广东、浙江、山东等多地，均打出了诺西那生钠注射液降价后的第一针。健康时报记者查询国家医保局APP发现，截至目前，诺西那生钠注射液已在北京、天津、广东、浙江、河北等在内的27个省、自治区和直辖市的机构配备。与此同时，新版医保目录新增药品也在多地开始落地执行。
健康时报记者从广东省医保局工作人员处了解到，自 1 月 1 日起，广东已经将所有协议期内谈判药品及其同通用名药品全部列入了“双通道”管理药品范围；对包括诺西那生钠在内的新增进入目录的 67 个谈判药品，确保每个地市至少有 1 家定点医疗机构或定点零售药店可以供应，并能正常报销。
根据国家医保局官方信息，新增的医保谈判药品涉及慢性病、肿瘤用药、抗感染用药等21个临床组别，其中不少为刚上市不久的重磅新药，这些药品的进院速度也在提升。
以首款获批晚期胃癌适应症的HER2 ADC药物注射用维迪西妥单抗为例，其于2021年6月才获批上市，当年12月通过医保谈判，成功纳入新版国家医保药品目录。截至目前，记者根据国家医保服务平台的配备机构名单不完全统计发现，全国已有起码30家医疗机构配备该药。
部分地区新增谈判药品报销比例未确定，采购入院时间待定
“新版医保目录已经落地执行了，但我的父亲至今还没有在市医院里购买到依奇珠单抗，一直以来都只能在药店购买，自费价格是1200元左右/支，一年起码要使用12支，自费价格约15000元左右。”来自南宁的李梵(化名)告诉健康时报记者。
依奇珠单抗为礼来研发的用于中重度斑块型银屑病治疗的新药，于去年12月通过医保谈判成功纳入新版国家医保目录。依奇珠单抗进医保之前的价格为2896元/支，记者查询发现，依奇珠单抗最新公布的医保支付价格为1218元/支，通过医院和定点零售药房，患者每月还可在此基础上依据各地医保报销政策再报销50%-85%，最后仅需自付300元-700元不等，降幅超75%以上。
记者向南宁市多家医院咨询，得到的回复均是：目前医院还未更新院内目录，如果确有需求，需临床医生提出用药申请，通过医院讨论后才能决定是否采购，但即使采购了也还不能进行医保报销。
“目前新政策(目录)已经生效，但是自治区还没出台包括依奇珠单抗在内的新增谈判药品双通道名单的报销比例，因此在医疗机构和药店暂时还不能通过医保统筹资金结算，所以部分医院和药店可能不会采购。具体什么时候出台，还不能确定。”南宁市医保局工作人员告诉记者。
“这一情况跟当前我们国家各省市地区的医保筹资单元筹资水平不一的有密切关系。”北京大学医药管理国际研究中心主任史录文接受健康时报记者采访时表示，在国家医保目录调整工作的进程中，国家医保局负责制定政策、出台办法、推行政策等等，但在谈判药品落地执行过程中，具体的出资单元是各省市地区。但当前我国大部分省还未形成省级医保筹资单元，而是将筹资单元下放至各市/县级，全国范围内共有超600个医保筹资单元，各地的经济水平和承担风险的能力不同，导致地区与地区之间筹资水平能力存在差异，就会出现省份之间，甚至同一个省份不同的市之间的医保谈判药品落地速度不一，各地医保的起付线、自付比例也不一样的情况。
探索保障谈判药品落地及创新支付方式
“这两年谈判新药患者可及的速度已经有了很大的提升。不过，要从根上保障医保谈判药品落地的问题，就意味着要拓宽区域医保资金筹资的渠道，同时整合筹资的层级，层级越高越能承担风险，筹资能力越强，谈判药品落地执行的速度才会越快。这个工作各地都在探索，但仍然需要时间。”史录文说。
与此同时，医保相关部门也在探索从医疗机构的角度着手，多渠道保障谈判药品的落地。2021年5月10日，《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》出台，拟将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，提升药品可及性。
对此，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊认为，要有效缓解医保创新药“入院难”和进一步保障患者对创新药的公平可及，仍然要做很多的工作。
“首先是继续推动促进创新药可及的医保双通道政策，也就是在医疗机构和社会药房同步落地的问题。其次，改善医院准入所依托的医改综合环境。再次，需求是趋于无限的，而资源是有限的。在筹资水平相对比较低，缺乏稳定的增长机制的全民医保的背景下，应探索创新支付方式，建立多元共付的创新药费用分担机制。” 陈昊表示。
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