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5年来洗的第一次澡!社保“第六险”为失能老人养老托底

2021-03-15 11:49:30来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:截止到目前,长护险试点已在我国推行近五年,超过60个城市参与试点。从去年11月15日起,作为北京市唯一的长护险试点区域,石景山区将试点范围扩大至全域。陆陆续续1715名老人开始“尝鲜”社保第六险——长期护理保险。

(健康时报记者 梁缘)“一个长期卧床老人五年来没洗过澡,因为参加了长护险,护理团队上门为老人洗澡,老人终于洗上了这5年来的第一次澡!”

截止到目前,长护险试点已在我国推行近五年,超过60个城市参与试点。从去年11月15日起,作为北京市唯一的长护险试点区域,石景山区将试点范围扩大至全域。陆陆续续1715名老人开始“尝鲜”社保第六险——长期护理保险。

如今全区试点近半年,这项服务老人的真实反馈到底如何?能为解决中国4000万失能老人的照护难题提供哪些经验参考?

摸着石头过河的“长护险”,不少老人正从中受益……

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在石景山民族养老院,一位失能老人正在喝水。梁缘摄
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在民族养老院三层,一间病房内住着十多位失能老人,他们中有些常年插尿管,有些气管被切开,有些意识模糊,有些已入院四、五年之久。梁缘摄

“护理套餐”都有啥?洗澡、剪指甲、防压疮、康复训练……

“小张按得特别舒服,腿上的疼痛也缓解不少。”家住石景山区赵山社区的老人孙雪华正平躺在床上,只见护理员有节律地揉捏着老人的小腿。

孙奶奶今年69,多年前因车祸导致腰椎受损,双下肢功能障碍,长期卧床,同时还有压疮。疫情期间,由于原先的保姆回老家后迟迟不能返京,一度让孙奶奶的近身护理成了难题。

去年11月,在得知石景山区全域试点长护险之后,也眼见小区里有不少老人享受到了长护险的“超值服务”,老伴儿火速帮孙奶奶在长护保险经办机构泰康养老保险公司递交了申请资料。通过专家评估后,孙奶奶与服务机构签署了上门服务协议,今年1月1日起享受长护险待遇。

长期护理保险(简称“长护险”)是为因年老、疾病或伤残而丧失日常生活自理能力、需要长期照护的人,提供护理费用或护理服务的保险。在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外,长护险被称为社保“第六险”。

长护险服务项目清单分四个类别共32个护理服务项目,包括生活照料服务项目,如擦浴、沐浴、理发等;治疗性照护服务项目,如协助用药、造口护理、血糖监测、健康指导等;风险防范服务项目,如预防压疮、噎食、跌倒等;功能维护服务项目,如良肢位摆放、翻身等。护理服务机构根据老人具体情况,为其制定个性化护理服务计划。

最终孙奶奶选了肩关节被动活动及指导、良肢位摆放及指导、翻身训练及指导、皮肤照护几项服务。现在孙奶奶每周最期待的事就是护理员上门的日子。“有时候就来聊聊天也高兴啊。”

个人年缴费90元:可获每月价值3000元护理服务

推进不到半年,频频获得点赞,锦旗收到“手软”。

全区试点的这几个月,平均每隔几天就有失能老人家属给石景山区医疗保障局送来锦旗,感谢长护险给失能老人家庭解决了大难题。

石景山区医疗保障局二级调研员魏玉英向健康时报记者介绍,目前只要是在石景山区范围内参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员,因年老、疾病、伤残等原因,失能状态持续6个月以上,经申请通过评估认定的重度失能人员,都可按规定享受长期护理保险待遇。

石景山区长护险扩大试点阶段筹资标准为每人每年180元,除学生和儿童外,石景山区参加本市基本医保的城镇职工和城乡居民,个人仅需承担每年90元的费用就可参保。90元的参保费可享受长护险制度提供的每月约3000元的护理服务。基金支付水平总体上在70%左右,个人支付部分仅为二成或三成。其中,泰康养老北京分公司和爱心人寿两家商业保险机构负责石景山区长护险试点日常经办工作,40余家签约护理服务机构提供护理服务。

“一个月12个小时的服务时间,我们会根据老人的特殊情况,每周提供两到三次上门服务,保证老人有持续的服务项目。”为石景山区长护险试点提供护理服务的协议机构,上海抚理健康管理咨询有限公司旗下北京抚理养老服务有限公司运营主管高丽娟介绍,在没有特殊情况的前提下,护理员和老人的“组合”是固定的,以防止随机变更护理人员导致的双方的重新磨合,影响老人身体健康。另外,负责日常经办的商业保险公司还会对老人进行回访,对护理的满意度进行调查,以促进改善服务质量。

据介绍,目前石景山长期护理保险服务除了上门护理服务之外,还有机构护理服务。北京石景山区民族养老院院长郝青青介绍,民族养老院收治了290多位长期卧床老人,其中,经评估参加长护险的老人可减免原先1890元的护理费。“护理费降下来之后,给家属也减轻了很大的负担。”

成为“第六险”:长护险还有长路要走

中国的老龄人口已有两亿六千万,然而,在这2.6亿老人中,4200万失能老人的需求显然更强烈,也更迫切。失能人员长期护理保障不足已成为亟待解决的社会性问题。长期护理保险可有效衔接老年人群的医疗和养老问题。

近年来,国家出台了多项政策推进和扩大长期护理保险试点工作。2016年起,上海市、重庆市等15市2省先行开展长护险试点。2020年,第二批城市开始试点。截至目前,超过60个城市试点社会长护险。2021年政府工作报告指出:“促进医养康养相结合,稳步推进长期护理保险制度试点。”

“长护险不仅是一个孤立的制度,而是跟我们国家现在推行的门诊、住院、康复,甚至安宁照护一起,贯穿人的生命全周期保障和服务体系建设。”泰康养老总公司照护保险部负责人黄春芳指出,长护险有助于补全社会保障板块,带动商业保险的创新及养老机构的转型发展。

截至2021年2月底,泰康在荆门、成都、广州等18个国家级试点城市和嘉兴、无锡等19个非国家级试点城市参与长期护理保险经办服务工作,泰照护长期护理保险信息系统上线22城,服务参保人群超过2700万,累计待遇支付逾3.8亿元。

尽管试点城市不断扩围,但目前社会长护险仍然存在一些问题。今年全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授孙洁就在提案中指出,社会长护险目前存在筹资渠道单一,护理标准难以统一护理服务供给与需求不对称等问题。

石景山区医疗保障局局长李凤芹也坦言,目前长护险面临重度失能标准界定的难题。“各个省在试点时定的标准不完全一样,各省存在分歧。比如按照民政部老年人能力评估标准,失智,也就是老年痴呆,尽管胳膊腿都能动,也属于重度失能。但有的试点城市评估标准中不包含对失智部分的评估。”

孙洁委员在提案中建议,应将社会长护险制度纳入多层次、多支柱社会保障体系建设的总体规划,以立法形式来规范和管理社会长护险的运行;进一步发挥商业保险的作用,加快多层次长期护理保险体系建设以及对医养服务业加强政策引导和完善配套细则,为医养服务业提供良好的政策环境等。

(责任编辑:李宣璋)

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