（健康时报记者 刘玫妍 浙江省人民医院 陈晓华）一个静脉曲张手术能要人命?这在普通人看来不可思议，但对于65岁的老宋来说，“换过一颗心、两次肾，真不敢想象还要再经历别的手术。”
中国心肾联合移植成活第一人，10年后再次肾移植
老宋大名宋水洪，是浙江省人民医院的一位“明星”。19年前，浙江省人民医院为老宋施行了当时中国尚无成功先例的高难度复杂心肾联合移植手术。那时移植都很少见，更何况心肾联合移植。
但老宋病情很重，被确诊为扩张型心肌病终末期，需要每天24小时不间断输液维持心肌收缩。两年后，他又查出特发性肾小球硬化症。医生认为，只有接受心、肾联合移植，才有可能活下去。
在经历了犹豫、恐惧之后，老宋最终在当时浙江省人民医院院长严志焜教授的劝说和鼓励下，咬咬牙决定手术。2001年4月，手术成功。
然而，从2002年7月起，老宋擅自停药了一个月，把一天吃两次的免疫抑制药物减量成一天一次，没多久就出现了全身酸痛、胸闷气急的症状，肌酐和尿氮素明显升高。“我吓死了，那种感觉就好像回到了移植前。”浙江省人民医院的专家们立即为老宋采取了综合治疗，才稳住了病情。
不过接下来的几年里，老宋的病情一直在反复，肾功能衰竭，于2009年开始做血液透析。专家们会诊后认为，必须进行再次肾移植，否则会影响心脏，危及生命。2010年，老宋接受了第二次同种异位肾脏移植手术。
肾移植10年后，实施国内首例外涂麻醉下静脉曲张微创手术
“我虽然身体饱经磨难，但我心态还好。”老宋说，得病以来，最值得骄傲的事是通过自己的努力还能继续工作赚钱，支付医药费，不给家里造成负担，生活回到正轨。
老宋和爱人在浙江省人民医院血管外科病房。医院供图
今年，老宋发现自己右腿上的蚯蚓状血管越来越粗，还有点发黑，有一个地方甚至感觉要破出来了。“其实这个样子有八九年了，但不痛不痒么，所以一直没重视。”
上周，他找到浙江省人民医院血管外科血管介入中心主任蒋劲松教授。蒋主任一眼就认出了老宋，看到老宋气色不错，精神饱满，他笑着说：“您可是我们医院的名人，当年这个手术很厉害呢！”
老宋告诉蒋主任，自己一直在浙江省人民医院复查，也一直坚持在吃抗排异的药物。目前心脏的功能监测良好，就是右脚有歪歪扭扭的血管，最近走路感觉酸胀，还有点疼。经过检查，蒋主任诊断，老宋这是下肢静脉曲张引起的，而且已经属于下肢静脉曲张第四期，如果不治疗，会进一步加重发生溃疡，甚至导致大出血，需要立即手术。
但是，这项原本常规的手术对老宋来说并不简单。蒋主任介绍说，首先是麻醉问题，全身麻醉对于心脏的循环系统影响比较大，并且麻醉药物有部分是通过肾脏代谢，所以不在万不得已的情况下尽量不上全麻；局部麻醉也有问题，局部的不适和疼痛容易引起高血压、心率增快，也容易产生麻醉意外。其次，老宋的血管特别脆弱，由于长期的肾功能不全，以及服用免疫排斥药物，导致他的血管发育不良，“他的血管就好像窗户纸一样，基本就是一碰就破。”这给手术带来巨大的风险。另外，免疫抑制药物会使切口感染率大大增加。
蒋劲松主任(左一)正在手术。医院供图
在病房里，蒋主任组织了多学科讨论，麻醉科、心内科、心胸外科、肾内科等相关科室的专家一起对老宋的情况进行分析。最终专家们达成共识，以最小的创伤甚至无创的理念来治疗老宋。术前2小时，为他外敷利多卡因凝胶行局部皮肤浸润麻醉下的大隐静脉环形激光腔内闭合+超声引导下泡沫硬化剂腔内注射，“这种外涂麻醉方式下的静脉曲张微创手术在国内尚属首例”。
11月4日，手术由蒋主任亲自主刀，术中不用任何麻醉药品，顺利完成手术，无疼痛、无出血、无刀疤。术后当天就下地活动，术后第二天顺利出院。
静脉曲张不用忍，超高龄、合并症严重患者也可手术
蒋主任说：“我们常会遇到一些来求助的静脉曲张患者，大多数因为超高龄、全身情况差、合并症多等手术难度很高。我们本着不放弃的理念，努力为患者提供个体化治疗方案，尤其是高龄、合并症严重的患者。”
前段时间蒋主任遇到过一位87岁高龄的中风老人，因长期卧床，左脚踝静脉曲张伴有溃疡。“这位老人原来既有脑梗又有心梗，长期在吃抗血小板药物。去了很多家医院，都说年纪太大，没必要手术了，但是家里子女比较孝顺，看不得老人家吃苦头。经过手术，老人的溃疡在慢慢好起来。”
“静脉曲张有许多原因，我们需要根据每一位患者的情况来个体化治疗。”蒋劲松主任说，静脉曲张一般分两种，一种是浅静脉曲张，一种是穿通静脉曲张，有些病人老烂腿的根源就在于他溃疡的正下方有一根巨大的穿通静脉。要在以前，他得做个大手术，起码得开好几个5~6厘米的口子，把病变的静脉全抽掉。手术过程中创伤比较大，还有大出血的风险。
从2015年起，浙江省人民医院血管外科有了微创射频闭合技术，用一根射频针，穿到病变的静脉里，用高温把它烧掉，闭合住，静脉血就不会回流了，皮肤解除压力后，溃疡就会慢慢好起来。
微创射频闭合技术配合血管超声检查在减少创伤的同时能更精准的定位病变部位，安全有效，病人局麻就可以，手术总共十多分钟，也不会有大出血。
蒋劲松主任表示：“我们是国内最早开展穿通静脉射频消融闭合术的血管外科中心，2017年就做了第一例。目前全国约有一半穿通静脉射频闭合术是我们做的，我们是国内极少数掌握所有静脉曲张微创治疗方法的团队。”
（运营：韦川南）
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