(健康时报记者李超然)“我是一名糖尿病患者，血糖指标调控得很正常，结果反而成为了我申请办理糖尿病门诊慢性病的门槛了！”来自重庆市渝北区的王先生向健康时报记者讲述了自己遇到的困惑事：糖尿病患者申请门诊特病太难了。
药物有效控制，却因此无法证明自己是糖尿病患者
2018年底，33岁的王先生被诊断为2型糖尿病，随后在重庆市某三甲医院住院治疗，出院后，王先生一直在服用二甲双胍等常规降糖药物控制血糖。
7月份，主管医生建议他改用艾塞那肽注射液，能降低血糖、减轻体重，还能改善正在丧失功能的分泌胰岛素的Beta细胞机能。
“由于调整用药方案，调整后每个月的药物费用比原来高了不少，医生便建议我去申请办理一下糖尿病门诊特慢病，可以报销一些费用。”王先生告诉记者。
提交申请后，王先生被安排到定点医院去做集中体检，测了空腹血糖和口服糖耐量试验，结果出来后，显示他的空腹血糖水平为6.4mmol/L，OGTT后2h血糖值8.4mmol/L。
而根据2017年版中国2型糖尿病防治指南，糖尿病患者的空腹血糖应≥7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2h血糖≥11.0mmol/L。
看到这个结果，负责检查的医生对王先生说：“这两个数字对你来说是血糖控制得不错的表现，但是也意味着你的门诊特病应该是办不下来了。”
王先生表示很疑惑，自己的指标虽然看上去不符合糖尿病人的诊断标准。然而自己确实是一名糖尿病患者，得益于严格地控制饮食和服用降糖药，因此血糖水平一直稳定在接近正常人的水平。
“我已经有医院的住院病历证明自己是糖尿病患者了，而且糖尿病也是终生无法治愈的疾病，难道还需要再证明自己的血糖是超标的吗?”王先生不解，他以为，只要是确诊的糖尿病患者，就可以办理特病证，结果还要考虑他的近期血糖水平。
有同来参加体检的糖尿病患者称，为了保证血糖看上去更接近糖尿病患者的水平，他甚至在参加体检前2天便暂时停了降糖药。
“对于一些处于糖尿病早期而且比较年轻的患者来说，他们的血糖控制水平是非常好的，甚至和正常人没有区别，明明是糖尿病患者却办理不了门诊慢病的情况还是比较常见的。”一位三甲医院内分泌科医生告诉健康时报记者，这确实是比较无奈的地方，作为医生，他希望所有糖尿病患者的血糖水平都能控制在合理范围内，但现实却是血糖控制不好，才有申领门诊特病的敲门砖。
多地设置了糖尿病门诊特慢病准入门槛
健康时报记者查询重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病管理办法发现，对纳入重庆市基本医疗保险市级统筹基金门诊医疗费用支付范围的特殊疾病，都设立了疾病诊断准入标准。
其中，申请糖尿病门诊慢性病的准入标准则为：有糖尿病症状+具备以下任何一项：1、一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；2、空腹血糖≥7.0mmol/L；3、空腹血糖<7.0mmol/L，但OGTT口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。
记者随后致电重庆市渝北区医疗保障局咨询，工作人员表示，即便是已经确诊的糖尿病患者，在体检时发现血糖水平不高的话，是不可以办理特病证的。“特病证会优先发放给病情严重一点的患者，这些患者医疗费用也高，有些患者指标控制得好，说明病情并不严重，那办理特病证确实有些难度，不一定能审核通过。”
健康时报记者查询多地糖尿病门诊特慢病准入规则发现，多地都设置了准入门槛，譬如天津市在空腹血糖和OGTT的基础上还额外纳入了糖化血红蛋白≥7.0%这一指标，三个化验指标都满足，申请人方可申请糖尿病门诊特病；而咸阳市则要求患者须有糖尿病5年以上病史且出现并发症；扬州市则规定糖尿病合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一方可纳入门诊特病管理。
为保障那些需要在门诊采取药物治疗且无法获得特殊疾病资格的“两病”患者用药权益，国家医保局、等多部门于2019年10月印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，明确参加了城乡居民基本医疗保险的糖尿病和高血压患者，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，都由统筹基金支付。
不过，这一政策的保障对象并不包括参加城镇职工医保的人群，国家医疗保障局副局长陈金甫在对意见进行解读时指出，职工医保人群采取的是统账结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决。
“糖尿病患者需要终身用药，尽管单次费用不高，但长年累月下来确实是不小的负担。”王先生表示，如果等到他的血糖水平到了可以申请门诊慢病的门槛，那只能说明他当时的病情已经非常严重了，这是他最不愿意看到的。
（运营：张爽）
网友评论