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23岁女孩心脏停跳3天,72小时ECMO生死抢救

2020-07-28 15:03:16来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:刘歌(化名),刚刚23岁的西安女孩,心脏连续停跳三天之久,在死亡的边缘徘徊。经过一个多月的治疗,女孩奇迹般地被治愈,为女孩提供治疗的,是空军军医大学唐都医院。

(健康时报记者徐婷婷 王艾冰 实习记者 邱越)刘歌(化名),刚刚23岁的西安女孩,心脏连续停跳三天之久,在死亡的边缘徘徊。经过一个多月的治疗,女孩奇迹般地被治愈,为女孩提供治疗的,是空军军医大学唐都医院。

医护人员说:她是该院心脏停跳三天还能活下来的第一例!

“姑娘6月被送来我们医院的时候,血压完全测不出来,并且已经没有正常心跳,接近停跳的状态。”7月27日晚,空军军医大学唐都医院心血管内科副主任郭万刚向健康时报记者回忆,当时郭万刚接到通知紧急从门诊赶回来,女孩的妈妈当时就跪下说,“无论如何,都要把我女儿救回来。”

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唐都医院医护人员为刘歌置入ECMO

危险:心电监护显示为一条直线,心脏停跳了

6月9日晚上,一台救护车不停地鸣着警笛,紧急将一名患者送到了唐都医院心内科重症监护室。年轻的患者才刚刚23岁,抬入病房时已经神志不清,出现恶性心律失常,血压为零,体表温度降低等极危症状,接诊的郭万刚副主任快速为她评估病情,考虑为暴发性心肌炎。

“我当时一听血压测不出来,还是个23岁的小女孩,直觉就告诉我这个病人一定是重症暴发性心肌炎,因为年轻的女性得心梗的机率非常非常低。”郭万刚告诉健康时报记者,“目前来说,这种情况最好的救治办法就是必须立即上ECMO,这个时机非常重要,如果在患者心脏停跳之后再植入ECMO,存活率会大大下降”。

根据中华医学会心血管病学分会《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》,心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。

而早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。体外膜氧合(ECMO)是常用的体外生命支持方式,可部分或完全替代患者心肺功能。

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刘歌心脏从停跳到恢复心跳

在空军军医大学唐都医院心血管内科主任心内科李妍主任的大力支持下,郭万刚及其他科室专家精准判断,刘歌刚刚入院就被紧急实施ECMO抢救。李妍紧急调动近二十名医务人员参与抢救,呼吸科、麻醉科、超声科团队快速就位,进行紧急药物救治的同时,快速启动ECMO置入程序。

“因为置入ECMO时,刘歌已经基本上没有血压了,所以置入过程非常困难,整个ECMO置入花了1个多小时的时间。”郭万刚回忆,并且在ECMO置入过程中刘歌多次发作室速、室颤,每到这个时候,我们的护士就快速除颤,医疗团队在超声引导下进行无血压动静脉穿刺,快速启动ECMO治疗。

一个小时后,ECMO开始运转,刘歌的血压慢慢稳住,意识也有所恢复,面色慢慢地变得红润。” 郭万刚说,“我们刚刚给她安装ECMO半小时后,护士就发现她的心电监护显示为一条直线,心脏停跳了。”

郭万刚在讲述这段经历时,还难掩其当时的紧张,但他说,“幸运的是,我们提前为她上了ECMO,由于有ECMO支持,在心脏停跳的时候她依然可以有清楚的意识,说话自如。”

“当时我们聊天,她都能听到,还惊讶地问我们,护士,你们是说我的心脏停跳了吗?”负责刘歌的空军军医大学唐都医院心血管内科护士长郭晓岚说。在郭晓岚的眼里,刘歌是个非常乐观的姑娘,她健康时报记者,“当刘歌心脏停跳的时候,我们都非常紧张,但她却非常乐观,还发了朋友圈说,看我心脏不跳了,但是我还能说话。”

奇迹:停跳3天的心脏恢复跳动

身为医生的郭万刚及其他医护人员都清楚,刘歌目前的稳定状态,全靠ECMO循环支持,得以暂时维持生命。他告诉记者,“心脏停跳,意味着患者将面临心脏血栓的高风险、抗凝治疗引发的出血高风险、以及极大的感染风险,她只有每一关都闯关成功,才能活下来。”

“如果心脏不能尽快复跳,我们之前所有的努力都将白费,所以我们快速组织了全院大会诊,呼吸科、感染科、重症监护室等多学科团队协作下,CCU(冠心病重症监护室)医护团队为患者制定了全面的抗栓、抗病毒、抗感染以及营养支持方案。”郭万刚介绍,万幸的是,正是因为这一施救,心脏停跳3天的刘歌恢复心脏跳动。

那几天,刘歌浑身插满了管子,并且她还反复的咳血、呕血,自己也处于极度恐惧中,这样的状态维持了3天后,刘歌几近崩溃,多次求护士:“我感觉不行了,求你们帮我拔了管子吧。”

据郭万刚介绍,在心脏停跳的三天里,ECMO的置入保证了患者心、脑、肾等各个重要器官的供血,刘歌的生命体征也基本稳定,所以这三天对医护人员来说反而是相对平稳的,真正的困难在于长时间置入ECMO所带来的一系列严重的并发症,如消化道出血、肺出血等。由于大剂量激素冲击治疗,两日后,患者出现了消化道、肺部、泌尿系统等脏器及部分皮肤表层出血。

“由于大剂量激素冲击治疗,恢复心跳后的刘歌还面临着更加严重的挑战,6月11日,刘歌出现了消化道出血、肺出血、泌尿系出血、皮肤粘膜出血等一系列症状。”郭万刚告诉记者,但是刘歌出院的时候,给她进行了一个射血分数的测试,她已经恢复到了正常人的63%,所以从她出院的时候的一系列检测来看,恢复得很好,我们之后也会持续随访,避免心脏的进一步恶化。

“在这一阶段我们本来不建议家属探视,但是刘歌的妈妈后半夜请求我们说,就让我看孩子一眼,我保证不说话,不打扰你们。”郭晓岚说,我们的护士就把刘歌的妈妈带到刘歌身边,她看到女儿被那么多仪器、管子包围着,不敢碰,就只是摸了摸孩子的脚,强忍着泪水出去了。

郭万刚说,刘歌的舅舅因为担心她,在她住院的时候,都是在医院的走廊里席地而睡。“有一天早上,她的舅舅也因为突发心绞痛住进了监护室,我们紧急给他做了心脏支架手术。”郭万刚告诉记者,所以刘歌醒来的时候,她发现她的舅舅也在她旁边的病床上躺着,非常地惊讶。

6月18日,刘歌达到撤机标准,顺利撤除ECMO。“撤机后我们又给患者进行了二十多天严格抗感染和心脏康复治疗,几天后,她已经可以在病房内自由行走。”郭万刚说,这是我们医院通过ECMO抢救心脏停跳病人的第一例病例,回忆刘歌的整个抢救过程,郭万刚印象最深刻的就是刘歌家属的高度配合,他说,“在整个抢救过程中,刘歌的家属给了我们极大的信任,我们说什么,他们都放心的交给我们去做,我们的决定就是家属的决定。”

警惕:诱发暴发性心肌炎,是熬夜过后的感冒

“该患者虽然工作朝九晚五,但经常晚上玩手机熬夜到凌晨两三点钟,可能因此导致免疫力下降,在一次感冒后没太注意,爆发了心肌炎”。谈起刘歌的病症,郭万刚介绍。

郭万刚提醒,“这件事情也提醒广大年轻朋友,以后千万不能忽视了感冒,感冒之后,一定要保证充足的休息,降低心脏的负荷,一旦给心脏的压力过大后,病毒就容易趁虚而入;其次,我们也注意到,她在感冒的时候,有熬夜的现象,这就会使我们的免疫力下降,也提醒我们不能过多的熬夜。”

根据中华医学会心血管病学分会《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》,临床上暴发性心肌炎以病毒感染最为常见。心肌炎主要分为感染性、变态反应性、中毒性心肌炎三种,病毒性心肌炎属于感染性心肌炎,主要是病毒引起的,有10多种病毒都可引起病毒性心肌炎。而暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的重症期。病毒直接作用损害心肌,或病毒进入机体一段时间(一般1~3周)后,人体免疫反应过度,都是导致暴发性心肌炎发病的原因。

郭万刚介绍,“她应该是病毒性感冒引起的暴发性心肌炎,病毒感染心肌之后,有两个重要的过程,第一个过程是病毒对细胞的直接损伤,大部分患者在病毒消失之后,心肌炎就会恢复。但是还有少部分患者会进入第二期,这一过程中,病毒会刺激我们肌体的免疫系统,产生抗病毒的抗体,之后抗体就会攻击心肌上的蛋白质。”

郭万刚建议,我们在临床中发现,暴发性心肌炎多发于年龄较小的患者,这与年轻患者对疾病的不重视有一定的关系。最重要的预防方法,就是感冒后注意充分休息。一旦感冒伴有发烧,要多加警惕,及时到医院进行正规治疗。变态反应强烈的患者,一般通过激素"压住"免疫力,此外通过抗病毒治疗抑制病毒。

郭晓岚说,“身高173的刘歌非常漂亮、可爱,当她病情稳定可以自己进食之后,就要求吃各种零食,最大的心愿就是吃火锅,刚刚能下地活动的时候,她就穿上了自己漂亮的裙子。”

在母亲的陪同下,23岁的刘歌7月22日又一次来到唐都医院进行复诊,当看到郭万刚副主任的时候,她的眼圈瞬间红了,深深为郭主任鞠了一躬:“感谢郭主任,感谢心内科的医护人员们,没有你们就没有现在的我。”

(责任编辑:齐钰)

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