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湖北首例新冠肺炎终末期肺移植患者今日出院

2020-07-21 17:34:08来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:据悉,崔志强是目前湖北省首例,也是全球已开展的10例因新冠肺炎接受肺移植手术后,首位达到出院标准的患者。

(武汉大学人民医院杜巍巍 杨岑)7月21日,因新冠肺炎导致肺部不可逆纤维化,65岁的崔志强在接受肺移植手术92天后从武汉大学人民医院重生出院。据悉,崔志强是目前湖北省首例,也是全球已开展的10例因新冠肺炎接受肺移植手术后,首位达到出院标准的患者。

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刘瑜 龚雨西 张晓衡/摄

他始终无法脱离呼吸机和ECMO辅助

崔志强2月7日确诊新冠肺炎后入院。2月17日其病情急速恶化,武汉市红十字会医院给予气管插管有创呼吸机支持后,崔志强血氧饱和度仍不能维持,次日紧急接受ECMO(俗称人工膜肺)治疗。

3月18日,当崔志强被转运倒武汉大学人民医院东院时,与他身体连接的ECMO已经运转了1个月,细菌通过穿刺插管进入他的血液,引发严重感染。东院ICU主任周晨亮等为他徒手“盲穿”股静脉,冒着巨大风险更换了ECMO管线,控制住了感染。

治疗期间,崔志强核酸检测多次呈阴性,已是新冠肺炎康复期患者。但因新冠肺炎已导致他的双肺出现不可逆的肺纤维化、呼吸衰竭,他始终无法脱离呼吸机和ECMO辅助,生命危在旦夕。

国务院联防联控机制医疗救治组肺移植专家组成员、武汉大学人民医院胸外科林慧庆教授对崔志强病情进行综合评估后,确认崔志强符合肺移植标准。4月20日,云南一例脑死亡患者爱心捐献的肺源与崔志强配型成功。当日下午,爱心肺源通过南航“器官转运绿色通道”空运到武汉天河机场后,在武汉交警的护送下,仅用40分钟即抵达武汉大学人民医院东院。

4月20日17:43分,供体肺源送达东院负压手术室。陈静瑜、林慧庆等肺移植国家专家组团队和武汉大学人民医院胸外科、心外科、麻醉科等多学科专家历经6个多小时,顺利完成双肺移植手术。

林慧庆在完成手术后表示,新冠肺炎终末期患者肺移植手术风险很大。参与移植手术的20多位医护人员要在负压手术室间、全程穿着隔离防护服、戴着正压头罩开展手术。“戴上正压头套后,手术中医护人员根本无法用语言交流,完全凭经验和默契完成手术操作。”林慧庆表示,这对手术精细度和医护体力心理,都是一种极限挑战。

肺移植手术后的康复并非一帆风顺

好消息不断传来:手术2天后,崔志强成功撤下了辅助他呼吸62天的ECMO。4月27日,他开始陆续拔除胸管、尿管、PICC管等辅助治疗设备。5月5日,崔志强开始尝试靠坐和平衡训练。

但肺移植手术后的康复并非一帆风顺。5月9日,崔志强出现明显的移植后排异反应,医护团队立即给予激素冲刺、球蛋白等治疗,帮助老崔挺过了“第一波打击”。5月25日开始,崔志强又出现了医生最不愿意看到的感染加重、多重耐药菌等,同时合并肠功能衰竭。李光和团队精准施策,给予加强抗感染,以及床边胃镜置入空肠营养管、刺激肠道蠕动等治疗,逐渐控制感染,恢复了肠功能。

由于长期卧床,崔志强的全身肌力几乎为零。术后的头几天,他只能靠转动眼球配合治疗。每天上午和下午,武汉大学人民医院康复科汪军民教授等组成的康复团队,为崔志强制定包括感觉听觉刺激、神经肌肉电刺激、本体感觉刺激、关节活动训练,以及穴位点按、音乐疗法在内的一系列周密的康复计划,帮助他术后加速康复。医院还调配了一张专门用来站立训练的床,两个多月后,崔志强的肌力恢复从原先的0级,慢慢恢复到3-4级,到了6月中旬,他可以尝试着自主站立。

李光介绍,经过两个月的磨合,移植肺已经完全适应了崔志强的身体,他的氧合指数已经达到380以上,达到了正常人的肺功能了。但长期卧床造成的一个巨大的难以愈合的压疮,随时可能继发下一波感染,成为崔志强生命的新威胁。

经过反复评估,李光团队认为,崔志强的身体可以耐受一次中等规模的手术。6月19日,武汉大学人民医院整形外科主任余墨声教授为崔志强进行骶部深部清创+皮瓣移植手术,将其臀部的一块皮瓣成功转移到压疮处。术后,原本碗口大的压疮愈合良好。

李光介绍,这一次压疮手术大大加速了崔志强的康复速度。7月9日,崔志强首次坐上了轮椅,开始在仅收治他一个人的楼层内“巡游”。7月20日,连日阴雨的武汉阳光初现,崔志强在医护人员的帮助下,坐着轮椅来到医院广场,享受了半年多来第一次“日光浴”。

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刘瑜 龚雨西 张晓衡/摄

据悉,新冠疫情发生后,中国是全球最早开展肺移植救治因新冠肺炎导致肺部不可逆纤维化患者的国家,包括崔志强在内目前已成功开展了6例新肺炎冠肺移植。在新冠肺炎救治“中国经验”的引导下,意大利、美国、奥地利、韩国4个国家各开展了一例新冠肺炎肺移植。而崔志强,是全球10例新冠肺移植中首位出院患者。

(责任编辑:孙宝光)

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