《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》1月10日发布，新型孕激素地诺孕素片(2mg/d)由于其日剂量低，对于肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用一年以上的有效性和安全性证据充足，被推荐为子宫内膜异位症长期管理的首选药物。
新版指南是由中国医师协会妇产科医师分会、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组组织全国专家对2015年版《子宫内膜异位症的诊治指南》进行了修订。2015年第二版内异症指南发布至今，国内外的内异症诊治在6年时间内取得了很大的进步。根据目前新的理念，内异症应被视为一种慢性病，新指南强调了内异症的临床诊断、内异症的长期管理、内异症的预防以及内异症的患者教育。
北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床研究中心冷金花教授介绍，子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病和慢性病，是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，但由于仍存在诊断延迟、长期管理不足等问题，导致内异症反复发作，严重影响了女性生殖健康和心理健康，导致患者生活质量下降。近年来内异症患病率的持续增加，也对社会卫生资源造成重大负担。
“新版指南重点在不同年龄段的个体化的治疗策略，强调长期管理、综合治疗和生育力的保护。内异症的长期管理中，提出内异症的治疗应该以患者为中心，分年龄阶段处理，坚持以临床问题为导向，进行长期管理和综合治疗。”冷金花教授介绍，长期管理应最大化发挥药物治疗的作用，选择疗效好、耐受性好的药物。
冷金花表示：“新型孕激素地诺孕素(2mg/d)有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，并且随用药时间的延长，缩小异位囊肿的效果更显著。由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。”
冷金花强调，内异症的治疗是长期的综合性的，减少内异症的手术次数或推迟内异症的手术时间，权衡手术带来的好处和可能存在的风险，特别是生育风险。在合适的时机做适宜的手术，让患者真正从手术中获益。保守性手术后应对患者分层管理，有生育要求的进行妊娠指导和分流，无生育要求时进行药物长期管理，预防疾病的复发。
据悉，地诺孕素片已被列入国家医保目录，拜耳公司研发的新型孕激素唯散宁®(地诺孕素2mg/d)于2018年获批上市，它有效缓解子宫内膜异位症的相关疼痛，不增加骨质流失、潮热等更年期样不良反应，适合长期使用，目前已经在全球90多个国家广泛应用。
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