在肿瘤治疗中，影像检查发现的“转移灶”有时可能是假象。山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤医院)胸部放疗五病区主任黄伟带领团队，通过多学科协作，成功为一位晚期食管癌患者识别出肝部“假性进展”，避免了不必要的过度治疗。这一案例已经成功无瘤生存超过7年，再次凸显病理诊断在肿瘤精准治疗中的关键作用。
患者为一名中年男性，2019年被确诊为胸中段食管鳞癌晚期(Ⅳ期)，并伴有皮下转移瘤及肝单发转移。经过化疗、放疗、免疫等综合治疗后，全身病灶得到长期稳定控制。然而，在一次常规复查中，影像学检查发现其肝部出现多发占位，高度怀疑是肝转移进展。面对这一关键决策点，黄伟主任并未急于下定论。他全面梳理了患者的病史、过往治疗经历及影像特征，发现患者全身病情稳定，自我感觉良好，并无疾病进展的明显迹象。结合这些线索，黄伟主任提出了一个关键判断：肝部病灶的异常，高度疑似“假性进展”——即由治疗后的免疫细胞浸润造成，而非真正的肿瘤细胞转移。
为了做出最准确的判断，黄伟主任主导启动院内多学科会诊(MDT)，超声科、影像科、消化内科、胸部放疗科的专家共同参与讨论。团队决定优先采用外科手术获取病理“金标准”，而非仅凭影像结果盲目决策。随后，患者接受了超声引导下肝穿刺，1月后复查肝部病灶完全消失，验证了最初的判断，患者继续免疫维持治疗。
2020年5月患者肝部转移再次出现进展，这次黄伟主任考虑“真性转移”，随后经与患者沟通，通过超声引导下肝穿刺再次证实黄伟主任的推断。随后及时更换治疗方案，采用安罗替尼靶向+免疫治疗，患者再次达到长期的病情稳定。目前近期复查影像学，到达无瘤状态。
黄伟主任介绍，肿瘤“假性进展”在临床中并不少见，常由免疫治疗、手术改变、放疗后纤维化、局部组织反应等因素引起，其在影像上的表现与“真性转移”高度相似，极易导致误诊和错误的治疗决策。对于晚期癌症患者而言，能否精准区分真假转移，直接决定了治疗方案是否合理、治疗强度是否适中。
山东省肿瘤医院表示，未来将持续以精准诊疗和多学科协作为核心，依托专家经验与病理金标准，不断提升对疑难病例的诊疗能力，为更多肿瘤患者提供科学、安全、高效的医疗服务。
（责编：荆雪涛）
