医保支付方式改革、取消药耗加成、政府补偿机制不健全、分级诊疗体系以及新冠疫情下的常态化管控……这些情况近年来导致医疗收入增长变缓甚至负增长，与之对应的是运行成本持续刚性增长，对医院运营管理水平提出了更高的要求。
2021年5月，国务院办公厅正式印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，要求公立医院努力实现“三个转变、三个提高”，而早在2020年7月，南宁市第一人民医院与望海康信合作，正式启动医院一期HRP项目建设，目前已经上线人力资源、预算管理、智能报销、科室成本核算、资产管理、物流管理等7个系统。
计划落实以信息化建设为抓手实施精益管理变革并非易事，这家拥有百年历史的大型三甲公立医院是如何做到的?
高质量发展既是外因更是内需
与大多数公立医院类似，南宁市第一人民医院在HRP系统上线之前同样面临人员理清难、业务财务对账难、物耗监管难等多难局面，医务人员的薪酬待遇需要提高、新技术需要引进、新设备需要投入，医院运行成本居高不下。
“在启动HRP信息化建设项目之前，我们已经初步建立了全面预算管理体系。但由于采用线下管理的方式，存在预算编制口径较粗、线下申报汇总困难、预算控制乏力，超预算现象时有发生，更无法及时掌握预算执行情况。因此，医院急需一套简便易行、流程畅通、控制有力的预算信息系统支撑”，医院财务负责人表示。
以精益运营管理实现高质量发展
经过讨论决策，南宁市第一人民医院医院此次精益运营管理围绕“全面预算管理、全链条业务优化、精细成本管控、活力绩效考核”几个方面开展。
“自上而下推动落实是我们成功实施精益运营暨信息化建设的关键。”相关业务科室负责人介绍。全面预算是一个有效的战略管理和组织管控工具。通过全面预算管理，将医院战略目标层层分解，统筹医院资源投放决策，确保计划达成与落实。全院建立了116个预算单元，每一个预算项目都有明确的归口管理部门负责并责任到人。
通过成本核算，为医院、科室算一笔明白账，重估医疗服务价值，规范科室经济行为，倒逼临床提升管理水平和业务技能。成本控制十分重要，然而，在成本管控过程中也并不是“一刀切”，医院根据业务特点将成本分为人力成本、医用器材成本、医用设备成本、保障服务成本和药品成本等五大类，由成本管控领导小组制定了符合现状的成本管控方案。
以医用试剂成本管控为例，通过对检验科、核医学科、病理科三个科室试剂实施谈判议价，采取更换供应商、更换流水线等措施，医院达到了降低试剂成本的既定目标。检验科、核医学科、病理科三个科室的检验试剂共540个品规，降价的品规占比为90.56%，试剂价格总体降幅16.1%。
“全面预算管理贯穿于医院日常经济业务运行过程之中，提前明确了应该做哪些事、哪些钱可以花、哪些钱不能花、花钱进度是否超支，使每一笔资金往来都有章可依、有迹可循，实现对资金流向、流量的全程监控，从源头管控成本。”医院分管领导表示，信息化精益运营管理变革为医院带来了很大变化。
“院领导通过HRP系统，能够直观地了解医院在一定时期内的运行动态，变经验决策为数据决策；各科室管理人员也能及时了解科室经营情况，梳理科室医疗服务的效率，找出存在的问题和差距，从而实现运营管理的持续改善。”
未来可期：加强专科建设、整合集团资源
付出得到了回报，南宁市第一人民医院的《医院高质量发展下成本管控策略与思考》、《基于信息化建设的全面预算管理实践》入选2021年医院高质量发展创新管理与精益运营典型案例并分别获得精益运营奖、科技创新奖；医改落实情况作为南宁市医改优秀案例上报自治区党委。
据了解，医院将围绕精益运营进一步完善。未来，在院本部经验积累的基础上，将管理模式和信息系统复制、延伸到下属医疗机构，实现集团人通、医通、财通、信息通，整合集团资源，促进医院高质量健康发展。
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