( 健康时报记者 谭琪欣)近视防控上升为国家战略后，从国家层面到临床一线，眼健康规范化管理已成为共识。但规范要真正落地，不仅需要理论支撑，还需要人、标准、产品、机制协同发力。
9月21日，由人民日报健康客户端、健康时报、生命时报主办，尼康光学公益支持的2026致敬医者盛典眼科及视光学科建设活动在人民日报健康客户端演播厅举行。圆桌环节以“共识、规范、创新，共话全生命周期眼健康管理”为主题，温州医科大学眼视光医学部主任吕帆教授、国际角膜塑形学会亚洲分会荣誉主席谢培英教授、南开大学视光科学研究院副院长李丽华教授、首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任医师余继锋主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科接触镜和近视防控中心主任陈志教授等五位专家展开对话。同期，《全生命周期视觉对比度管理实战手册》正式启动。
圆桌环节，温州医科大学眼视光医学部主任吕帆(左四)、国际角膜塑形学会亚洲分会荣誉主席谢培英(左三)、南开大学视光科学研究院副院长李丽华(左五)、首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任医师于继峰(左二)、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科接触镜与近视防控中心主任陈志(左六)。主办方供图
科学理论不断更新，眼健康管理从临床经验走向循证规范
随着近视防控上升为国家战略，中华医学会眼科学分会眼视光学组牵头编写《近视管理白皮书(2019)》，面向全国视光工作者提出科学、规范、可行的近视管理方案，其后于2022年、2025年两次修订。第三版明确对近视儿童“按需管理”，并提出依托大数据与人工智能打造“筛查—诊断—干预—随访”全流程管理体系。“三版白皮书的迭代，见证了我国近视管理从临床经验走向循证规范、从粗放干预走向精准管理的路径。”温州医科大学眼视光医学部主任吕帆说。
但规范要立得住，前提是理论解释足够可靠。国际角膜塑形学会亚洲分会荣誉主席谢培英指出，无论哪种理论，核心都绕不开“视觉信号”——要理解什么样的视觉信号促进近视发展，什么样的视觉信号延缓近视发展。离焦理论已指导近视防控多年，但近年有新研究显示，不同离焦设计的微透镜镜片，基于对比度理论创新研发的点扩散近视控制(DOT)镜片在临床研究中表现出有效、安全的近视控制效果，这促使学界重新思考原有理论的解释边界。
同时，DOT设计等新型镜片不仅在一定程度上延缓近视发展，其屈光度分布与平光一致、较均匀，有利于与角膜塑形镜、双眼视觉训练等联合应用。但谢培英强调，新理论、新方法必须经过临床验证和真实世界长期回顾，临床医生既要有开放包容的眼光，也要保持审慎严谨的态度。
眼健康管理要精准落地，人、标准、产品缺一不可
有了白皮书和理论共识，谁来执行?怎么保证执行不走样?吕帆指出，临床方法不断迭代，但执行离不开有经验的专业团队。白皮书、共识和规范要落地，人才培养是重要目标。与此同时，老百姓也要有认知，知道该走什么样的规范路径。科普需要全社会动员，专业力量则要确保传递出去的知识基于科学研究、精准可靠，并用老百姓听得懂的方式讲清楚。
南开大学视光科学研究院副院长、天津市眼科医院视光中心主任李丽华带来了可参照的实践。中心在天津有28家分中心，自2020年起推出针对近视、视疲劳和老视的三种管理模式，推动从单纯屈光矫正走向“管理”。她强调，从经验驱动到流程和标准驱动，最重要的是人的培养。无论博士、硕士还是本科毕业，进入视光中心都要接受两年规范化培养，通过六个模块考核，最终才能面对顾客提供专业服务。中心还开展面向全行业的免费继续教育和培训。
培养出人之后，怎么保证他们推荐给患者的产品是真正有效的?李丽华介绍，中心很早就设立了临床测试中心，把有随机对照试验证据、临床上有想法的产品拿回来，通过真实临床验证寻找最佳适应人群。“有随机对照试验结果的产品，不一定就是临床最佳产品，因为研究往往聚焦相对固定的年龄和度数。我们要知道不同产品的特点是什么、矫正机制是什么、最佳适应症是什么，再带回临床。”她说。再进一步，还要在真实世界中挖掘大数据，检验人才培养和产品转化的实际效果，并借助人工智能大模型反馈临床，帮助判断哪类产品、哪类人群能获得更好地服务。
有了人和标准，面对庞大的儿童青少年群体，还要解决一个现实问题：如何对每个孩子都做到完全精准、完全个性化?国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任医师于继峰的思路是，先用大数据做初步筛选，判断什么样的情况大概适合什么样的产品；再给孩子建立长期档案，快速期每3到6个月复查一次，根据变化调整方案。但这两步还不够，因为不能让孩子试了几个月发现不合适再换，试错成本太高，所以最关键的是，要有一款包容性很强的产品，让80%甚至90%的孩子用了就能达到比较理想的效果，如果复查效果不理想，再叠加视功能训练，影响也最小。
精准管理是方向，可及性是近视防控的关键
“精准化是临床诊疗的方向，但让更多人用得上，才是全民近视防控真正的落脚点。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科接触镜和近视防控中心主任、中国健康促进与教育协会眼健康分会秘书长陈志表示。
陈志和团队曾去往云南、新疆、青海等地做科普公益和义诊，发现当地少数民族孩子近视患病率并不低，有的孩子300度近视、500度散光却从未戴过眼镜；也有孩子配戴近视控制设计框架眼镜三年，视力仍保持1.0。特殊接触镜在那些地方并不适宜，框架眼镜才是最可及的控制技术。如果近视控制设计框架眼镜形态的近视控制技术能在这些地区普及，从公共卫生层面将有更多人获益。
《全生命周期视觉对比度管理实战手册》开篇启动。
《全生命周期视觉对比度管理实战手册》在会上启动。据了解，该手册聚焦“对比度”这一关键技术，覆盖儿童青少年近视防控、成年人视觉矫正和老视矫正的全生命周期眼健康及视觉管理。吕帆介绍，手册的意义，是把复杂理论转化为一线专业人员看得懂、可操作的临床工具，让诊断矫正更规范，也让老百姓获得更清晰的视觉质量服务。
从理论更新到人才培养，从产品包容性到技术可及性，眼健康管理是一条完整的链条，任何一环断了，规范就落不了地。对于我国眼科及视光学科而言，新的课题已经摆在面前：如何把已经形成的学科基础，转化为覆盖更广人群的眼健康服务能力。答案，仍需要在一线临床实践、人才培养和科研创新中不断寻找。
（责编：荆雪涛）
