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精神科医生自述:我帮抑郁症患者摆脱绝望

2020-05-22 16:25:01来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:对于很多精神疾病患者来说,这一截儿的单位是半年或者几个月,几个月异常,经过治疗,换来几个月的正常生活。

(北京大学第六医院精神科 刘丽君)当抑郁症来袭,乏力、无助、不相信、不接受等等情绪常会将一个人打得体无完形!但你知道吗,人生其实是一截儿一截儿的。

对于很多精神疾病患者来说,这一截儿的单位是半年或者几个月,几个月异常,经过治疗,换来几个月的正常生活。

电休克治疗≠电刑

有了抑郁症别抗拒

三十岁出头的青年男性小吴(化名),在刚开始住院的时候,他每天惦记着的就是房子的事情。

原来,半年前,小吴在家人的“逼迫”下买下了一处房子,但是小吴始终觉得这房子买得有点亏了,而且越想越觉得亏,还出现失眠、坐立不安、不能忍受一人独处等一系列的表现。

后来逐渐变得不能出门,极度恐惧,一天二十小时卧床不起,饭菜端至嘴边都不知道吃,无法见陌生人。

在经过几番折腾之后,才最终住院。

第一周,在小吴反复要求出院及家属的坚决不让出院之中度过。

第二周,小吴说我觉得自己好了。

第三周,主任来查房,小吴说自己还是不好,想死,他之前说已经好了,其实是在骗医生,他想出院。

等不了药物起效了,主任指示,电休克治疗。

电休克四次之后,小吴说感觉自己好很多了,这回是真的了。

我询问小吴:“你记得你在住院之前的情况吗?怎么看那时候的状态?”

小吴一脸严肃地说:“我现在终于明白那就是个病。得吃药,得治疗。我现在一点都不想死。”

对于抑郁症患者来说,吃药、做电休克治疗都是治疗的方法之一,电休克不等于电刑,不要抗拒。

目前常用的是无抽搐电休克治疗(MECT),也就是在大脑通电之前,先给患者静脉注射麻醉药和肌肉松弛药物,让患者处于睡眠之中,不会发生抽搐。

从临床看,精神疾病患者曾经使用过多种非药物治疗方法,比如:电休克治疗、发烧疗法等,这些非药物治疗是从1930年代开始使用,到现在唯一还在临床使用的,被证明疗效卓越的非药物治疗就是电休克治疗。

抑郁症患者,尤其是伴有严重自杀观念的患者,首选电休克治疗,对缓解自杀观念极其有效。木僵状态的患者、拒食的患者、严重兴奋躁动的患者,运用电休克的方法治疗也是很好的选择。难治性的精神分裂症,也可以尝试。

出院≠治愈

防复发也是治疗的一个环节

“我感觉刷牙、洗脸对我来说都变得很困难,这在平时根本就不是个事儿。我平时超级爱运动,跑步、打球,爱说话,但患病这四个月,我什么都不想干,换工作、旅游,多方尝试也没任何好转。”20岁的小安(化名)告诉我,四个月前做了一个小手术之后,便陷入了抑郁之中。

住院第一周,小安表现的很矛盾,一方面是掩饰不住的抑郁,高兴不起来,什么也不愿意干,不想说话;另一方面,她反复对我说,我没病,我要出院。第一周就在反复要求出院、家属坚决不让出院,以及家属对医生及医院的不断攻击挑刺中度过。

第二周,小安知道一时半会儿出不了院,也逐渐敞开心扉谈。给我看以前的照片,青春靓丽不失幽默的风格和眼前的她完全看不出来是同一个人,反差太大了。以前的小安就是个开朗外向、爱社交的人,班干部、奖学金都有她的一份。

住院第十天,她开始觉得好一点,药物开始起效。病房的资深病友们也给了她很多关心和支持,她还是不怎么说话,但看得出来有在认真听。病友们之间的相互支持常常感动到我。

第三周,表情变得没那么忧郁,能看到笑容,活动量也增加了,主动约病友打羽毛球,病房的活动也都主动参加,有时还能开个玩笑。

这是小安第一次发病,她对抑郁治疗的认识基本为零,住院期间我开始慢慢向她普及关于抑郁症的相关知识。反复交代还是不放心,于是认真给她写了一份出院交代,强调了最重要的事:

关于服药:不是出院之后病好了就不用吃药了。急性期治疗要8~12周,治疗目标是恢复至病前状态。巩固期治疗需4~9个月,在此期间,病情容易波动,有复燃的风险,坚持服药最重要。维持期治疗,首发的2年左右,如病情稳定,可缓慢减药至停药。

关于复发:定期门诊复诊(2周~1个月看一次医生),以减少复发的风险。如果自己感到有复发的迹象,如失眠、情绪低落、兴趣减退,及时就诊。

收集好自己的住院病历、治疗经过,对自己服用的药物做到心中有数:服用某个药物的最大剂量、服药时间,出现的不良反应、停药时间,服药的效果。

自杀的想法和行为:要对自己的自杀观念加以留意,如反复出现关于自杀的念头,要意识到是不正常的状态,及时看医生。

抑郁症到底要吃多长时间的药?

每个人的情况不一样,要根据具体的情况进行病情评估。没有一个统一的标准。大的原则是:单次发作,症状缓解后,继续治疗至少6~9个月。既往已经有两次抑郁发作,并存在功能损害的患者,需要至少治疗两年。

为什么抑郁症已经好了,还要继续吃药?

对于第一次抑郁发作的患者来说,如果病情缓解之后马上停药,50%的患者在3~6个月内又会出现抑郁症状,继续服药6~9个月带来的获益最大。

对于已经有过一次发作的患者来说,50%~85%会出现第二次发作;在有过两次发作的患者中,80%~90%还将出现第三次发作。因此对于多次发作的患者来说,在完全缓解后继续服药足够长时间能明显降低再次复发的风险。

需要多长时间看一次医生?

第二次就诊应在第一次就诊之后2周左右。治疗开始往后3个月,每2~4周复诊一次,病情比较严重的情况需要更加频繁的复诊。通常抗抑郁药物的加量也多以周为单位,复诊时医生要看病情变化的情况。

在症状完全缓解之后、病情平稳时,维持之前的治疗剂量继续服药,此时可以2~3个月看一次医生,评估病情是否稳定,维持治疗的效果以及还需要维持多长时间。

想减药或者停药听取医生的建议后再做决定。和医生一起评估停药的时机是否合适,了解停药可能出现的情况、可能存在的风险,制定应对策略、做好准备。

(责任编辑:荆雪涛)

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