(上海市长海医院重症医学科护士吉小雨)术后谵妄是一种常见且严重的术后并发症，尤其在老年患者中更为常见，可能出现意识模糊、幻觉、妄想等症状。术后谵妄不仅影响患者的康复过程，还会增加住院时间、住院费用及病死率。因此，预防和护理术后谵妄显得尤为重要。
术后谵妄的原因和风险因素
手术创伤和麻醉药物的使用会影响中枢神经系统，导致谵妄的发生，术后疼痛、感染、缺氧、代谢紊乱等也是诱发因素；老年患者由于脑功能的退化，对应激反应的调节能力较差，更容易发生谵妄；存在认知障碍、抑郁症、心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，术后发生谵妄的风险更高；心脏手术、髋关节置换术、大型腹部手术等复杂手术更易引发术后谵妄。
术后谵妄有三个环节的预防措施
预防术后谵妄需要多方面的综合干预，从术前准备、术中管理到术后护理各个环节都需注意。
首先是术前准备环节：术前要对患者进行全面评估，特别是老年患者，重点评估其认知功能、心理状态、营养状况和基础疾病；对于高风险患者，可考虑进行术前认知训练和心理支持；向患者及其家属详细介绍手术过程、可能的术后反应及应对措施，缓解患者的焦虑和紧张情绪，提高其对手术的认知和配合度。
其次是术中管理环节：尽量选择对认知功能影响较小的麻醉药物和麻醉方式，如区域麻醉，全身麻醉时注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免过量和过长时间使用；缩短手术时间，减少手术对患者的生理和心理压力，手术室环境安静、温暖，避免不必要的噪音和光线刺激；同时，术中应密切监测患者的生命体征，维持血压、血糖、血氧饱和度等生理参数的稳定，防止出现低血压、低氧血症、高血糖等情况。
最后是术后的护理措施：当患者出现术后谵妄时及时采取有效的护理措施减轻症状，促进康复。如及时对血压、心率等生命体征监测，使用标准化的谵妄评估工具，如CAM对患者进行定期评估，记录其谵妄症状的变化情况；通过安装床栏、软垫等保障安全措施；保持病房内保持安静、光线柔和的环境调整；调整药物及必要的心理支持等。
预防和护理术后谵妄需要医疗团队、患者及其家属的共同努力，通过以上科学的护理方法和人性化的关怀，可以有效预防和减轻术后谵妄的发生，为患者提供更好的术后康复体验，帮助患者顺利渡过术后恢复期，重返健康生活
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