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【自免菁英荟】

强直性脊柱炎:引起腰背僵痛的免疫性疾病

2021-03-10 15:43:25来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节,引起脊柱强直,活动困难,也是导致中青年患者尤其是男性患者致残的一种重要疾病。强直性脊柱炎与感染有一定的相关性,可能出现肠道的感染、泌尿系的感染,或者牙周感染,严重的会影响患者的生活质量,被称为“不死的癌症”。本期“自免菁英荟”邀请四川省德阳市人民医院风湿免疫科的副主任冯林教授,为大家讲解强直性脊柱炎的防治要点以及危害。


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专家简介

冯林,四川省德阳市人民医院风湿免疫科副主任、副主任医师,四川省德阳市风湿免疫质控中心副主任,四川省医学会风湿病专委会常务委员,四川省免疫学风湿病分会委员,四川省德阳市医学会风湿病分会主任委员。

门诊时间:每周一、四、五上午


 

腰背部的疼痛、僵硬是强直性脊柱炎的常见表现,但是可别忙着去“骨科“就诊,而应去找风湿免疫科的大夫,其病因与遗传和感染相关,主要是自身免疫紊乱,属于风湿免疫病的范畴。

强直性脊柱炎主要表现为骶髂关节炎同时伴有脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节受累[1],如果不经过正规的治疗,可能出现脊柱的强直、畸形,影响行走功能,同时强直性脊柱炎还可能出现关节外的表现,如前葡萄膜炎、主动脉炎等。

 


 

发病高峰是20-30岁男性

强直性脊柱炎患者多见于青壮年男性,男女比例发病率为2-3:1左右,发病年龄为10-40岁,高峰集中在20-30岁。另外,强直性脊柱炎一级亲属发病率远高于我们正常人群,这说明它与我们的基因和遗传是密切相关。

强直性脊柱炎还与感染有一定的相关性,比如可能出现肠道的感染、泌尿系的感染,或者说牙周感染。因此,如果出现了腰背部的疼痛、僵硬,特别是晨起时背部疼痛,在活动以后这种僵硬感和疼痛有所改善应该提高警惕,同时足跟疼痛或者不明原因的葡萄膜炎,需要到风湿免疫专科及时排查是否患有强直性脊柱炎。

治疗并没有根治性药物

目前,强直性脊柱炎没有根治的方法及药物,但是早期诊断和科学治疗可以有效缓解不适症状,保护关节的功能,恢复机体的机能,避免关节的畸形,提高生活质量。

治疗强直性脊柱炎的药物治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、改善病情的抗风湿药。一般早期选择非甾体抗炎药,如果疗效不好可以选用肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂;肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂是一种生物制剂,例如阿达木单抗可有效减轻关节的炎症,抑制新骨的形成。另外,如果患者有有四肢关节的疼痛、肿胀,还可以选用甲氨蝶宁、来氟米特等其他抗风湿类药物进行治疗。

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用了“特效药“症状会立即缓解?

这绝对是错误的,目前强直性脊柱炎没有特效药物和治疗方法,治疗目的就是控制炎症,缓解症状,保护关节功能,防止致残。所谓的特效药往往是指激素、抗炎药和维生素,这些药物只能缓解临床症状,治标不治本,长期使用不仅不能延缓强直性脊柱炎的进展,还可能出现药物的相关不良反应。因此,强直性脊柱炎还是强调早期诊断,规范化治疗,配合康复治疗、锻炼以及生活方式的改变,才能避免关节的破坏,提高生活质量。

生物制剂什么时候用?

事实上,生物制剂是治疗强直性脊柱炎一类重要的药物,它有具抗炎和抑制新骨的作用,作用靶点是非常明确的,不良反应比较少,目前多家强直性脊柱炎的指南都推荐生物制剂,作为非甾体抗炎药治疗失败后的备选药物。

国外比国内的生物制剂好?

目前,国内上市的无论是进口的还是国产的生物制剂,对强直性脊柱炎的疗效都是确切的,我们国内生物制剂的生物类似药物无论是研发门槛,还是监管门槛都是非常高,不仅要保证生物等效性与原研药物生物制剂相似,同时也要保证它的临床疗效和安全性。,在《柳叶刀-风湿病》杂志上,肿瘤坏死因子中的苏立信在强直性脊柱炎的三期临床研究结果还获得封面刊登。

冯林最后强调,强直性脊柱炎作为一种自身免疫性疾病不可怕,只要进行早期的诊断和科学的治疗是可以有效的缓解症状的,大家应该积极配合医生,不要轻易放弃。

参考文献

[1]镇方寿. 强直性脊柱炎骶髂关节病理改变及影像学表现[J]. 医学信息, 2010.

(责任编辑:石梦竹)

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