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老糖友选药,先考虑低血糖风险

2021-01-29 17:04:05来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂是一级推荐非胰岛素降糖药物。二甲双胍老年糖友应从小剂量(500mg/天)开始,逐渐增加剂量,最大剂量不应超过2550mg/天。若老年患者已出现肾功能不全,需定期监测肾功能,并根据肾功能调整二甲双胍剂量。重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病(如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭等)的老年患者禁用二甲双胍。

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受访专家:

肖新华,中国老年保健协会糖尿病专业委员会主委、北京协和医院内分泌科主任医师肖新华

擅长:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病的诊治

出诊时间:周二上午(特需)、周四上午(国际门诊部)、周五全天

(健康时报记者 毛圆圆)“老年2型糖尿病患者的药物治疗原则是优先选择低血糖风险较低的药物;选择简便、依从性高的药物,降低多重用药风险;而且,要权衡获益风险比,避免过度治疗;同时,要关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。”北京协和医院内分泌科主任医师肖新华教授在1月27日,《中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)》(由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会与中国老年保健协会共同组织编写)发布会上介绍,二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂是一级推荐非胰岛素降糖药物。二甲双胍老年糖友应从小剂量(500mg/天)开始,逐渐增加剂量,最大剂量不应超过2550mg/天。若老年患者已出现肾功能不全,需定期监测肾功能,并根据肾功能调整二甲双胍剂量。重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病(如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭等)的老年患者禁用二甲双胍。二甲双胍会增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险[30],需在用药后定期监测维生素B12水平。

DPP-4抑制剂目前国内上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。该药单独使用时一般不出现低血糖,对体重影响中性,胃肠道反应少,较适用于老年患者。

不过需要注意,阿格列汀慎用于肝病患者;维格列汀禁用于肝功能异常(血清丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶超过正常值上限3倍或持续升高)的患者。利格列汀在肝功能不全、沙格列汀在肝功能受损的患者中应用时无需调整药物剂量;西格列汀对轻中度肝功能不全的患者无需调整剂量。

利格列汀可用于任何肾功能状态的老年患者,无需调整药物剂量,其余DPP-4抑制剂需根据肾功能调整剂量或停用。若怀疑患者出现胰腺炎,应停止使用本类药物。

SGLT-2抑制剂我国目前被批准使用于临床的有达格列净、恩格列净和卡格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素,因此,SGLT-2抑制剂极少发生低血糖。而且,其有减重,特别是减少内脏脂肪的作用。

此外,恩格列净、卡格列净可降低老年2型糖尿病患者主要心血管不良事件风险。

达格列净、恩格列净、卡格列净能降低老年2型糖尿病患者的心力衰竭住院风险;达格列净、恩格列净、卡格列净可改善老年糖尿病患者肾脏结局。

不过,SCLT2抑制剂常见的不良反应为泌尿生殖系统感染、血容量减少等。eGFR<45 ml·min-1·(1.73m2)-1,不建议使用达格列净、卡格列净,不应使用恩格列净。eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1的患者禁用卡格列净、达格列净。

(责任编辑:孙宝光)

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