“宫颈癌是所有肿瘤中最能够通过三级预防达到消除的肿瘤。”6月30日，人民日报健康客户端、健康时报推出《HPV疫苗与宫颈癌预防》访谈节目，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉谈到，宫颈癌病因比较明确，主要由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致癌症发生，因此防治有据可依。嘉宾直播围绕宫颈癌预防话题展开讨论。
宫颈癌发病有两个趋势和两个高峰
国家癌症中心发布的2015年恶性肿瘤数据显示，在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位①。
“我国宫颈癌发病人数约占全球发病人数的1/4-1/5，宫颈癌发病年轻化和上升趋势让防治不容忽视。”赵方辉主任谈到，一是2000年以来我国女性宫颈癌的发病率逐年在上升②，二是目前宫颈癌发病年龄存在年轻化趋势③，患者既往发病年龄在60岁左右，现在50多岁甚至更年轻。
宫颈癌主要由高危型HPV病毒感染所致，HPV病毒存在多种型别，世界卫生组织公布的致癌型别至少有14种，其中16型和18型是致癌风险最强的型别④。赵方辉主任介绍，“我们当时在全国19家三甲医院调查发现，HPV16型和18型在女性宫颈癌中占比重很大，约84%的宫颈鳞癌病例是由它们所致④。”
此外，我国HPV感染呈双峰模式。葛兰素史克(GSK)中国区疫苗医学负责人和云鹍博士谈到，第一个高峰在15-24岁，在女性开始有了性行为后；第二个高峰在40-44岁③。尽早接种HPV疫苗，也是为了在第一个高峰到来前建立保护屏障。
HPV疫苗早接种早获益
宫颈癌预防策略分三级，分别为HPV疫苗接种、宫颈癌筛查和宫颈癌治疗。
“HPV感染最主要是通过性行为，所以在有性行为前接种HPV疫苗，能获益更大。”中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教授谈到，疫苗分组试验发现，9-14岁小年龄女性接种效果要好于成年女性组，因此HPV疫苗接种首先锁定在9-14岁年龄阶段。
此外，王临虹教授表示，多项研究已经显示出9-14岁小年龄女性接种两剂次疫苗的非劣性效。也就是说，小年龄接种两剂次本身的效果很好，不差于成人三剂次的效果。⑤
5月30日葛兰素史克(GSK)宣布其二价HPV疫苗适用于9-14岁女孩的两剂次接种程序在中国获批。
“与三剂次接种比，两剂次无疑能节约出更多疫苗，让更多女孩得以接种。同时也减少了接种工作人员的工作量。”赵方辉主任说到，“进口二价HPV疫苗的获批让大众能够有两剂次的接种选择，对个人、家庭、社会和医疗机构都会是人力和物力的节省。”
“二价疫苗含有HPV16和18两个高危型别的抗原，也意味着它能够预防至少70%-80%的宫颈癌。但无论接种哪一种疫苗，依旧需要进行宫颈癌筛查。”赵方辉主任提醒。
宫颈癌防治是一个庞大的工程
世界卫生组织启动“加速消除宫颈癌全球战略”，到2030年90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗⑥。
在此背景下，“健康中国行动创新模式试点工作”已在15个城市首批启动HPV疫苗免费或补助接种工作，提高HPV疫苗接种覆盖率⑦。
“宫颈癌防治是一个非常宏大的工程，涉及到各个方面，它不仅是妇女个人的事，而是一个系统工程。”王临虹教授谈到，2021年我国发布新一周期《中国妇女发展纲要》，把宫颈癌的一二三级防治纳入了相关目标，也提出了促进HPV疫苗的接种和试点工作⑧。
不过，目前我国宫颈癌防治工作仍存在一些不足，比如，HPV疫苗接种率仍然处于较低水平，公众对HPV疫苗认识不足，以及一些相关支持、服务提供方面还存在一定差距。
王临虹教授表示，在组织落实、信息系统建设、基层医疗机构服务能力提升和大众的健康教育等方面我们仍有待加强。比如，对于小年龄段女性HPV疫苗接种，学校的宣传、动员和支持非常重要，还有大众的健康教育也非常重要。
“无论是HPV疫苗接种，还是宫颈癌筛查，女性必须要意识到这件事的重要性，知道去哪里、知道什么时候接种和筛查，做好自己的健康第一责任人。”王临虹教授说。
本文参考资料：
①Chen WQ, Zheng RS, Baade PD,et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00:1-18
②Jiangli Di. et al. Review of the Cervical Cancer Burden and Population-Based Cervical Cancer Screening in China. APJCP. 2015,16:7401-07
③Zhao, F.H., et al., Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of 17 population-based studies. Int J Cancer, 2012. 131(12): p. 2929-38.
④Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: World Health Organization. Licence, 2020. CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
⑤Puthanakit, T., et al., Randomized Open Trial Comparing 2-Dose Regimens of the Human Papillomavirus 16/18 AS04-Adjuvanted Vaccine in Girls Aged 9-14 Years Versus a 3-Dose Regimen in Women Aged 15-25 Years. J Infect Dis, 2016. 214(4): p. 525-36.
⑥Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: World Health Organization. Licence, 2020. CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
⑦中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于政协十三届全国委员会第四次会议第4338号(医疗体育类494号)提案答复的函.http://www.nhc.gov.cn/wjw/tia/202112/abd9b23e990c4f69a77544ca0325bc81.shtml
⑧中华人民共和国中央人民政府. 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知. http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/content_1920457.htm
（运营：李宁）
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