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“慢粒”白血病实现可控可治 ——顶级专家下基层项目走进商丘

2020-12-14 10:50:08来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“随着一、二代TKI靶向药的出现,慢粒从一个恶性、致死性疾病逐渐转变为像高血压、糖尿病一样可控制的慢性病。若能够进行规范监测和全程管理,可实现停药,患者的10年生存率在85%以上。”12月12日,郑州大学第一附属医院原内科医学部主任、血液科主任孙慧教授在接受记者采访时谈到。

“随着一、二代TKI靶向药的出现,慢粒从一个恶性、致死性疾病逐渐转变为像高血压、糖尿病一样可控制的慢性病。若能够进行规范监测和全程管理,可实现停药,患者的10年生存率在85%以上。”12月12日,郑州大学第一附属医院原内科医学部主任、血液科主任孙慧教授在接受记者采访时谈到。

为推动基层医疗卫生资源优化配置,为群众提供优质、高效、经济的医疗卫生服务,由商丘市第一人民医院组织,诺华肿瘤(中国)支持的“中国顶级慢粒专家下基层”活动走进商丘。会上,与会专家介绍了慢性髓性白血病(临床简称慢粒,CML)的诊疗理念与施治方案。

据介绍,随着我国医疗卫生体制改革的深化,分级诊疗制度的不断推进,县域医疗机构承接着大量疑难疾病接诊任务。当前,优质医疗资源主要分布在一二线城市,对于县域人口来说,就医需要投入更大的人力和时间成本。近年来,国家卫生健康委贯彻落实“以基层为重点”的新时代卫生与健康工作方针,不断加强基层卫生人才队伍建设,提升基层医疗卫生服务能力。2020年10月~12月“中国顶级慢粒专家下基层”培训项目将持续进行,河南、安徽、四川、陕西、山西等多个省份的慢粒顶级治疗专家将陆续深入基层,覆盖帮扶基层血液科医生,进而为基层患者当地就诊、就地规范治疗提供更加优质和先进的医疗卫生服务,提高医疗服务可及性,助力健康中国建设。

慢粒可以是“慢性病”,有的诊疗理念已过时

“慢粒占成人白血病的15%,过去慢粒患者的中位生存期在3~5年,且在疾病期间易转化为急变期,治疗非常困难,属于一种‘不治之症’。再加上患者需要长期照顾、住院等,给家庭和社会带来巨大压力。”孙慧教授介绍。目前在中国一线、省会城市等医疗条件相对发达的地区,慢粒已经通过治疗理念迭代及TKI靶向药可及实现了可防可控可治,慢粒转变成为像高血压、糖尿病一样的“慢性病”,基层治疗也亟待提升。

孙慧教授强调,以往的一些慢粒治疗理念已经过时,尤其需要帮助基层医务工作者更新。“慢粒分为不同阶段,我国患者90%都处于慢性期,放疗化疗只能缓解症状,不能延长患者生命;羟基脲、干扰素治疗,患者的5年生存率仅为30%,一般2~4年后患者就会进入急变期;大众熟知的异基因干细胞移植治疗,也因为种种限制及相关并发症比较多,已经成为酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的三线选择。”孙慧教授说,目前慢粒慢性期患者的首选治疗应为酪氨酸激酶抑制剂TKI,伊马替尼、尼洛替尼等均为获批的一线治疗方案。

慢粒用药,医保可报销

“目前在商丘,一代、二代TKI都可及,同时一代和二代都纳入了医保报销,患者可以享受较好的医疗保障,减轻了很多经济负担。”商丘市第一人民医院血液科主任陈淑霞介绍,同时我们也经常和省级的教授进行学术交流,接受新的诊断技术和诊断理念,所以商丘的患者在“家门口”也能得到专业的治疗。

同时,陈淑霞表示,医院建立了回访微信群,有专门的医生护士对患者进行回访,以及时进行患者教育,同时还有专科门诊,也方便对患者进行回访,这些回访制度的建立在一定程度上有助于提高患者的医从性,帮助患者更好治疗。

慢粒管理,定期检测很重要

孙慧教授强调,对肉眼看不到的微小病变进行定期检测,是慢粒治疗过程中的一个重点,从微小病变到外部感知会经历一个过程,若不及时发现,很可能导致病情加速,最终变成急性白血病。因此患者不能凭感觉,要规律吃药,定期接受检测。同时医生需要不断学习进步,学习新的知识理念与指南,能够对患者进行规范的指导与管理。患者与医生双方共同努力才能更好地推动慢粒治疗的进步发展。

“在一些基层医院,存在没有专科医生以及医生缺少实践机会等现实问题”两位专家谈到,而这次的“中国顶级慢粒专家下基层”培训便直面这一困境,帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题,从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。

县域慢粒诊疗困境多,人才队伍建设是关键

与西方国家相比,中国的慢粒患者更为年轻化,中位发病年龄在45岁~50岁。“由于早期多数没有明显体征或者症状,不及时治疗可能在3~5年内进展至终末急变期而导致死亡”,孙慧教授提示,慢粒患者大部分没有明显症状,往往出现的是现白细胞、血小板数值增高、脾脏肿大,或者多汗疲乏等,不典型也不特异,如果医生没有一定程度的相关知识,很可能会漏诊误诊,错过最佳治疗时机。

“过去,县域医疗卫生条件有限,很多患者都会辗转到上级医院进行治疗,既增加了患者的负担,也对县域医院的发展不利。”孙慧教授说,慢性粒细胞白血病的县域诊疗困境,主要根源在于基层卫生人才队伍的建设仍有待提升。这次的“中国顶级慢粒专家下基层”培训就是要直面这一困境,帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题,从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。

陈淑霞教授说,人民健康是国家的优先发展战略,提升基本医疗卫生服务供给效率和水平是重要保障。本次活动邀请到省级专家到商丘进行培训,对进一步提高商丘基层医生慢性粒细胞白血病的诊疗能力、增强县域医疗优质卫生服务的能力极具推动作用,能够真正让百姓获益,将健康中国战略落实到基层。

(责任编辑:齐钰)

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