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糖友血糖评估有个新指标,个体化重建患者血糖稳态

2020-07-28 20:40:31来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“既往糖尿病管理中,主要是使用自我血糖监测(SMBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)两个指标来评估血糖控制的情况,但是这两个监测的过程都不是连续性的,具有一定的局限性。”北京医院内分泌科主任医师潘琦介绍,2020年ADA指南引入新的控糖标准——TIR(Time in Range),可以帮助患者个体化地重建血糖稳态。

(健康时报记者毛圆圆)“既往糖尿病管理中,主要是使用自我血糖监测(SMBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)两个指标来评估血糖控制的情况,但是这两个监测的过程都不是连续性的,具有一定的局限性。”北京医院内分泌科主任医师潘琦介绍,2020年ADA指南引入新的控糖标准——TIR(Time in Range),可以帮助患者个体化地重建血糖稳态。

7月24日,北京医学会糖尿病学分会社区糖尿病管理学组2020年学术年会暨2020年“社区小天地 抗议大作战”主题展示大赛决赛在京举行。

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永定门外社区卫生服务中心尹丹在做社区抗疫分享

潘琦主任介绍,狭义的TIR,是指24h内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9~10.0mmol/L,或为3.9~7.8mmol/L)的时间(通常用min表示)或其所占的百分比;广义TIR,是指葡萄糖处于不同范围内(低值、高值)时间,反映低、高血糖事件紧急性并指导临床决策。“TIR需要通过动态血糖监测得出。“从2019年ADA指南到2020年ADA的指南我们都可关注到,国际上对TIR的重视度也越来越高,TIR是血糖监测方面一项关键指标,虽然无法取代HbA1c,但可以提供更多血糖控制质量的信息。”

多项研究发现,动态血糖监测系统测出来的的TIR能更好的反映相同HbA1c时低血糖的发生状况和血糖变异程度,可以作为糖尿病慢性并发症的评估指标,比如随着TIR上升,糖尿病视网膜病变(DR)患病率显著下降,DR严重程度与TIR四分位数呈显著负相关,此相关性独立于HbA1c;TIR越低,糖尿病患者微量白蛋白尿、视网膜病变发生率越高。

此外,TIR可以作为研究指标评估新旧药物的疗效。美国食品药品监督管理局相关文件指出,TIR是评估闭环胰岛素输注系统能否将葡萄糖保持在预定范围内的标准参数之一,在评估TIR时,要同时评估高于和低于目标范围的葡萄糖值,并关注TIR与其他血糖指标的关系。

在2020年发表的ADA指南中,建议TIR可作为临床试验的可接受终点,可用于评估血糖控制,TAR(葡萄糖>13.9 mmol/L的读数百分比和时间)和TBR(葡萄糖在<3.0 mmol/L的读数百分比和时间)是重新评估治疗方案的有效参数。

指南强调,遵循TIR指标就是让患者个体化地重建血糖稳态,采用更精准的医学手段去重新接近健康人的血糖调控能力,避免因为在控制血糖的过程中出现“虽然平均值看上去过关,但实际上血糖忽高忽低”失去稳态,从而引发各种并发症的状况。

“2019 ATTD (糖尿病先进技术与治疗国际会议)专家共识推荐,针对不同类别糖尿病患者的TIR目标,<3.9 mmol/L的时间减少到每天少于1h,<3.0 mmol/L的时间减少到每天少于15分钟。”潘琦主任谈到,在向糖尿病患者(特别是儿童、青少年和高危人群)提供葡萄糖目标建议时,要循序渐进,强调易于达到、较小的目标,对于葡萄糖具有重要的临床意义

在为计划怀孕的妇女和孕妇提供建议时,应强调尽快实现目标。

本次会议上半程学术交流分为内分泌进展、主题发言、科研精英培训、社区技能提升等多个版块相继开展。下半程“2020年社区小天地,抗疫大作战”环节,12名选手通过演讲、朗诵、现场患者教育等各种形式再现了抗疫战斗中的社区工作场景,分享了社区抗疫的经验体会。经角逐,东城区第一人民医院连莲荣获一等奖;方庄社区卫生服务中心刘湄漪、方庄社区卫生服务中心史苗苗分获二等奖。

(责任编辑:齐钰)

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