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中国带着血浆驰援意大利!它到底有什么魔力?

2020-03-20 13:43:41来源:中南大学湘雅医院 |分享|扫描到手机
阅读提要:相对于药物和疫苗来说,恢复期血浆的成分比较复杂,它来源于传染性疾病的康复者,有病毒残留和细菌污染的风险,因此需要严格仔细筛查病原体。鉴于检测试剂和检测手段的限制,不能排除含有未知病原体。

指导专家:中南大学湘雅医院输血科 李碧娟 教授

近日,中国医疗队成功抵达意大利,为他们带去了“中国希望”。专家组不仅带去了31吨医疗物资,还将普通健康人血浆和新冠肺炎康复者血浆随包机运达意大利首都罗马。

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恢复期血浆在国内抗疫狙击战中立下汗马功劳,在新冠肺炎重症、危重症患者的救治中取得了显著成效,引起了党中央、国务院的高度重视,得到了世界卫生组织的认可。那么,到底是什么魔力使得恢复期血浆在众多治疗方法中脱颖而出,发挥了如此神奇的功效?

什么是恢复期血浆?

人体感染了病毒,天然免疫系统就会产生相应的抗体来抵御这些病毒。这些抗体通过与病毒的某些蛋白质结合产生抗原抗体反应,在细胞免疫功能帮助下,共同完成病毒的灭活与清除。

感染了新冠病毒的患者之所以能够痊愈,就是因为体内的血浆中产生了针对新冠病毒的高滴度IgG抗体,也就是特异性抗新冠病毒丙种球蛋白,这样的康复者血浆被称为恢复期血浆。

这种用康复者的恢复期血浆治疗相同感染者的方法早已有之,属于被动免疫疗法,将健康恢复者体内含有高滴度的IgG抗体的血浆输注到患者体内,抗体迅速与新冠病毒特异性结合,中和或清除新冠病毒,改善临床症状,达到治疗效果。

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恢复期血浆的前世今生

早在19世纪末,就有研究者发现其对于治疗白喉和破伤风有效,其在20世纪上半叶被广泛用于治疗各种疾病。但抗生素、抗病毒药物和疫苗的发展,使其被逐渐淘汰。

20世纪70年代,恢复期血浆在阿根廷出血热的治疗实验中取得了成功。1991年,我国有研究者同样运用恢复期血浆来治疗流行性出血热患者,获得了成功;2003年在与SARS的抗争中,我国的学者们经过潜心研究和临床实践,已总结出一些恢复期血浆治疗经验。

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此后,在MERS、甲型流感、埃博拉病毒感染等疫情中,同样有国内外研究者运用恢复期血浆治疗获得了成功。因此,在没有其他有效治疗措施的时候,尤其是新发传染病暴发性流行时,采用恢复期血浆治疗有可能是唯一被寄予希望的选择。

恢复期血浆捐献标准

许多新冠肺炎康复者纷纷表示愿意捐献血浆,回馈社会曾经给予的救助。那是不是所有的康复者都可以捐献呢?其实,并非每一位康复者都符合捐献的要求,恢复期血浆也不是想献就能献的。新冠肺炎康复者治愈出院14天以后,临床医师会对其进行严格的医学评估,如果康复者既往有基础性疾病,或者心脏、肝肾功能不正常,血常规达不到要求,都是无法捐献的。

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恢复期血浆的采集流程

       恢复期血浆采集的过程与单采血小板相似,需要用全自动血细胞分离机采集,实行康复者血浆单采,采浆的同时将其他血液成份如红细胞、血小板等回输给捐献者整个采集过程大约30分钟,每次采集血浆200~400mL,采集过程中由医护人员全程监护,对于捐献者而言是非常安全的。如果同一个捐献者愿意捐献2次,采集间隔时间至少两周。

恢复期血浆的使用方法

恢复期血浆治疗最好在起病两周内开始。因为这个时候病人体内还有病毒复制或者病毒残留,用这种特异性抗体疗效很好,可以杀灭病毒,遏制病情恶化,减少重症病例,大大缩短病程。

恢复期血浆存在的风险

血浆采集结束后如果不马上输注给患者,可以将血浆进行速冻后于-20℃以下保存。每一袋血浆都经过了严格的病毒核酸检测,基本能杜绝经血传播病毒的风险,严格的无菌操作也保证了血浆不会被细菌污染,将输血导致的败血症风险降至最低。

由于康复者恢复期血浆的来源、采集方法与应用指征与普通血浆都大不一样,因此其输血不良反应也比普通血浆多一些,最常见的仍然是过敏反应,严重者可发生过敏性休克,甚至危及生命。

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为了降低恢复期血浆输注不良反应,建议采集男性和未婚未育女性血浆,尽量不要采集有生育史的女性血浆,也不要采集有输血史、过敏史的血浆。

使用恢复期血浆需注意的问题

相对于药物和疫苗来说,恢复期血浆的成分比较复杂,它来源于传染性疾病的康复者,有病毒残留和细菌污染的风险,因此需要严格仔细筛查病原体。鉴于检测试剂和检测手段的限制,不能排除含有未知病原体。

由于捐赠者的个体差异较大,血浆的有效成分含量差异也很大,这直接影响血浆疗效。所以对每一份血浆都要用敏感试剂检测新冠病毒IgG和IgM 抗体的效价,筛选最优质的血浆。

目前,国内外对于新冠病毒的检测方法都是一样的,试剂是根据当地的病毒研制出来的。如果病毒是从其他国家输入,病毒核酸发生变异,血浆治疗可能疗效不好或者无效。

血浆中的有效成分是IgG抗体,这个抗体出现在疾病恢复期,半衰期为21天,采集太早滴度很低;采集太晚抗体衰减,滴度也很低,因此要抓住抗体滴度最高的时期采集,也就是出院2~3周之内,这就导致宝贵的恢复期血浆来源十分有限。

恢复期血浆十分稀少、珍贵,所以在输注过程中不需要顾及ABO血型及其他血型,也不需要交叉配血,同型、相容性输注甚至异型输注都可以,成年人输注200~400mL异型血浆不会导致溶血反应,小儿则需要同型或相容性输注。

(责任编辑:李宁)

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