(人民日报健康客户端记者 韦川南) 3月4日，国际医学期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》在线发表了中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心(302医院)教授王福生团队的评论文章《COVID-19相关的肝损伤：诊治与挑战》。
论文结合大量的新冠肺炎病例报告讨论了患者的肝脏功能受新冠病毒感染的情况，发现不管是在新冠肺炎轻症还是重症患者中都存在一定比例的肝脏功能异常情况。
王福生团队认为，冠状病毒感染者肝损害的直接原因可能是病毒感染了肝脏细胞。约2-10%的COVID-19患者出现腹泻症状，在其粪便和血液样本中检测到SARS-CoV-2的核酸，这一发现提示病毒可能通过消化道或血液循环侵袭肝脏。同时，王福生团队也认为肝损伤也可能是药物的肝脏毒性所致，这解释了不同队列研究中肝脏损伤的发生率存在的较大差异。此外，免疫介导的炎症，如细胞因子风暴和肺炎相关的缺氧，也可能导致COVID-19危重患者的肝损伤，甚至发展成肝衰竭。
“这篇文章为临床做出了一些提示。” 武汉大学人民医院感染科主任龚作炯对人民日报健康客户端记者介绍，“从临床观察以及已经发表的文献来看，病人主要的损害还是以肺部的损害为主，有些病人伴有一定程度的肝脏损害，可能和几方面的原因有关系。
龚作炯教授解释，一是继发性的肝脏损害，二是因为在治疗中有时用药比较多，在某种程度上也可能表现为药物性损害。 三是危重症患者出现呼吸窘迫综合征，导致病人出现一个多器官的损害，这不仅是损害肝脏或是损害肺，还可能伴有心脏、肾脏等问题。
此外，“论文中也谈到一个观点，有些病人有可能存在胃肠道的病毒，或者可能有病毒导致肝脏直接损害的情况。” 龚作炯介绍，具体情况还有待进一步的观察。
因此，未来对于新冠肺炎患者的救治，龚作炯教授提醒，一是要注意危重症病人的管理。二是要谨慎用药，尽量减少对肝脏损害的用药。三是我国有一个比较特殊的国情，肝病基础的人口偏大，对这些人用药要尤其谨慎，用一些护肝的抗炎药物就行了。
对于轻症患者出现的肝脏损伤，论文中也提到恢复起来其实也是比较快的。龚作炯教授说，肝脏损伤经过治疗恢复后不会什么后遗症，患者也可以放心。
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