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鉴别!放射性肺炎与新冠肺炎临床表现很相似治疗却不同

2020-03-03 18:12:11来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:新冠肺炎是一种病毒引起的肺炎,会出现发烧,憋气等,与肺癌放疗后放射性肺炎临床表现相近,治疗方案不尽相同。

王平(天津市肿瘤医院放射治疗科),李祥攀(武汉大学人民医院放射治疗科),王军(天津市肿瘤医院放射治疗科),赵路军(天津市肿瘤医院放射治疗科),徐利明(天津市肿瘤医院放射治疗科)

新冠肺炎是一种病毒引起的肺炎,会出现发烧,憋气等,与肺癌放疗后放射性肺炎临床表现相近,治疗方案不尽相同。

一、放射性肺炎

1、有放疗病史,多发生于放疗开始后1-3个月。

2、急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎的症状和体征无特殊区别。

3、有治疗间隔期,急性放射性肺病持续时间相对较短,急性期过后临床症状减轻,但组织学改变将继续发展,逐渐进入纤维化期。放射性肺纤维化于放疗后2个月开始形成,以6个月时最显著。后期放射性肺纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来,一小部分患者也可无急性放射性肺炎症状,由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化。

4、临床表现:放射治疗后立即出现刺激性咳嗽,个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳,活动后加剧,伴有气急,心悸和胸痛。不发热或低热,偶有高热,体温高达40℃。以后可逐渐出现呼吸困难和干咳加重。放射性肺纤维化主要表现为程度不同的呼吸困难。

5、影像学表现:早期(渗出为主)表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影,密度淡薄,边缘模糊、“袖套征”。持续时间比较短,大约2周左右。

中期(实变为主)表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变,其内可见有支气管充气征,肺泡囊、小叶间隔增厚,部分边缘整齐,部分边缘呈星状,可超出放疗照射野。

照射野内

晚期(纤维化为主)是以纤维条索影的为主,呈现放射区肺纹理粗乱、密集,纤维收缩,牵拉邻近组织移位等。有胸部接受放射治疗的病史, CT检查在出现肺组织炎性改变的影像学征象者,即可诊断为放射性肺炎。

二、新型冠状病毒肺炎

1、有高传染性,由于是感染新型冠状病毒(β属的冠状病毒)引起的肺炎,具有非常高的传染性。

2、有潜伏期:潜伏期1-14天,多为3-7天。

3、临床表现复杂:以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综台征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

4、预后:多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

5、有特异性病原体:尤其是在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

6、影像学表现:

早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。

进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

(责任编辑:李宁)

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